全程導醫網 礦總頻道：近日，徐州礦務集團總醫院介入科收治了一位“反復消化道出血”的病人......這時候大家可能疑問，消化道出血不是應該歸消化科管嗎?怎么會跑到介入科看去了!沒錯，這就要說到今天的主題，“經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)治反復消化道出血”了。

　　反復消化道出血為什么要到介入科治療?

　　徐礦總醫院介入科孫曉飛主任表示，當患者出現消化道出血的情況時，多數都會選擇于消化科就診，但對于一些反復消化道出血、患有肝硬化、門靜脈高壓癥的患者們而言，微創介入TIPS手術則更為適用。

　　“消化科治療消化道出血，多采用“內鏡下食管胃底靜脈曲張精準斷流術(ESVD)”的治療方式，于胃鏡下，把硬化劑及組織膠多點精準注射入來源血管，將其進行封堵止血。這種方式對于普通消化道出血患者可行，但對于肝硬化、門靜脈高壓癥患者可謂是治標，不治本。就比如消化道中有數十條血管，此次破裂出血的僅為其中一條，只是解決了當下出問題的血管，沒有降低門靜脈壓力，很快其他血管也會出現問題。”孫曉飛主任說道。

　　孫曉飛主任介紹，門靜脈系統是肝的機能血管集合的統稱，是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，收集了消化道、脾、胰、膽囊的血液，攜帶豐富的營養物質輸送入肝臟，除作為肝本身的代謝能源外，還合成新的物質，供給全身組織的需要。當人體肝臟發生病變后，如各種病毒性肝炎、腫瘤、中毒導致肝硬化時，肝臟組織變硬，回肝阻力增加，血液無法回肝，于是只能反向逆流至胃腸、食管。血液的逆流導致門靜脈增寬、淤曲，一但不慎觸碰硬物，就會將脆弱的靜脈撐破，形成消化道出血。這也是肝硬化、門靜脈高壓癥患者頻繁消化道出血的根源性原因。因此，對于這類肝病患者“降低門脈壓力”才是治療重點。

　　什么是TIPS手術?

　　TIPS的自我介紹：“大家好，我叫經頸靜脈肝內門體靜脈分流術,也被稱做TIPS，是近20年發展起來的一項介入放射學治療技術。我的主要作用就是降低門靜脈壓力，治療靜脈曲張破裂出血，頑固性腹水等門靜脈高壓癥。”

　　孫曉飛主任介紹，TIPS手術主要是以頸內靜脈為穿刺入口，將導管經門靜脈，上腔靜脈，右心房，下腔靜脈，插入肝靜脈并在X線的導向下由肝靜脈穿刺進入門靜脈內，在擴張兩者間肝實質通道后，植入支架在肝靜脈與門靜脈之間建立人工分流通道，使門靜脈血流直接分流到腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，達到治療靜脈曲張破裂出血，頑固性腹水等門靜脈高壓癥的目的。簡單來說，就是建立肝臟通路，將人的體靜脈系統和門脈系統打通，做的一個“短路手術”。

　　哪類人群適合做TIPS手術?

　　孫曉飛主任稱，對于消化道反復出血、肝硬化、門靜脈高壓癥、肝小靜脈綜合征、頑固性腹水、頑固性胸腹腔積液、布加綜合征等患者，在通過相關評估后都適用于TIPS手術。除外，對一些門靜脈系統急慢性血栓的患者，也可以合并進行TIPS手術。

　　“由于部分胃腸的血沒有經過肝臟的解毒，直接回流到體內，非常容易引起人體中毒，產生肝性腦病后遺癥，因此之前并沒有大范圍的開展TIPS手術。但隨著現代科技的不斷發展，醫院引進了新型“美國戈爾覆膜支架”，大大減少了肝性腦病的發生率，使得TIPS手術更加完善，真正意義上的造福患者。”孫曉飛主任最后說道。

       專家介紹：

孫曉飛 

　　介入科主任、副主任醫師，擅長于腫瘤與血管疾患的診斷與介入治療，特別是對原發性肝癌、轉移性肝癌、肺癌、膽管癌、胰腺癌、膀胱癌、盆腔腫瘤、血管瘤和血管畸形的診斷與介入治療(包括局部腫瘤的化療栓塞、射頻、微波消融、粒子與支架植入、全身規范化療和分子靶向治療)，同時在肝硬化門脈高壓癥TIPSS治療、腦動脈瘤、外周血管閉塞性疾病及夾層腔內治療等方面也積累了豐富的診療經驗。

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