全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道： 一名40多歲的男子突發(fā)心梗，被診斷為左主干閉塞，情形極其危險(xiǎn);一名30多歲的男子劇烈胸痛以后，被檢查出下壁心梗，接受了介入手術(shù)植入支架……
從入伏開始，徐礦集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科接到的心梗患者明顯增多，幾乎每天都有急性心肌梗死患者緊急送醫(yī)，這比平時(shí)多了大約五成。
徐礦集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師刁軍提示說，炎熱天氣里，心梗的高危因素更容易爆發(fā)，對(duì)此心梗高危人群應(yīng)尤其注意，一旦發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)立即尋求專業(yè)救治。
40來(lái)歲男子突發(fā)左主干閉塞
7月21日晚，徐礦總醫(yī)院胸痛中心群里面發(fā)布了一條心電圖，急性前壁心肌梗死，胸痛中心立刻啟動(dòng)綠色通道，在患者一被送達(dá)急診室，醫(yī)生護(hù)士立刻按流程：急查心電圖，心肌酶，口服雙抗，明確診斷，談話簽字、立即冠脈造影明確血管病變。大約30分鐘后完成冠狀動(dòng)脈造影檢查，在看到劉先生的造影檢查結(jié)果后，刁軍主任心頭一緊：患者左主干閉塞，這種病變較為罕見，是心梗中最危險(xiǎn)的情形!死亡率極高，超過90%，即使能夠活著撐到醫(yī)院，手術(shù)后死亡率也在60%以上。
其實(shí)40多歲的劉先生，在來(lái)醫(yī)院前，出現(xiàn)過連續(xù)4個(gè)小時(shí)的胸悶痛。據(jù)劉先生說，此前幾天，因?yàn)榧依镉惺拢?jīng)連續(xù)熬夜、吸煙也比以往多了許多。事發(fā)當(dāng)天，他覺得胸口有點(diǎn)憋悶，期初并沒有太當(dāng)回事，直到后來(lái)胸口的憋悶持續(xù)加重，難受的他開始大汗淋漓。至此，他才開始覺得不對(duì)勁，趕忙讓家人打了120。
“眾所皆知，人的心臟是全身的發(fā)動(dòng)機(jī)，為全身提供血液，但心臟本身也需要血液。為心臟供應(yīng)血液的有三根血管：左冠狀動(dòng)脈前降支、左冠狀動(dòng)脈回旋支和右冠狀動(dòng)脈。劉先生的情況是最嚴(yán)重的一種，就是左主干閉塞，也就是左前降支和左回旋支都堵得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的”，刁軍主任醫(yī)師介紹說，這種情況屬于心梗中最兇險(xiǎn)的情形，國(guó)內(nèi)多家大型醫(yī)院的急救統(tǒng)計(jì)表明，左主干閉塞患者即使在較早時(shí)間內(nèi)送醫(yī)獲得急救機(jī)會(huì)，入院后死亡率依然高達(dá)60%以上。
對(duì)于劉先生這種嚴(yán)重的做主干閉塞，快速開通堵塞的血管至關(guān)重要，但如何開通則需要慎重研判。
“血管嚴(yán)重堵塞以后，血液停止流動(dòng)，無(wú)論是血管還是心肌，都處于一種不同于正常情況下的脆弱狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候如果重新把血管完全開通，快速恢復(fù)的血流會(huì)帶來(lái)一系列變化，會(huì)給血管和心肌帶來(lái)嚴(yán)重的沖擊，甚至造成嚴(yán)重的損傷以至于致命(也就是嚴(yán)重的再灌注損傷導(dǎo)致血管床崩潰)”，刁軍主任表示，這種情形就是心內(nèi)科醫(yī)生都特別緊張的一種情況：“再灌注損傷”。
針對(duì)劉先生的情況，刁軍主任采取了球囊擴(kuò)張、抽吸導(dǎo)管抽吸等開通血管以后，并采取逐漸調(diào)整血液流量的方法(缺血后適應(yīng)，也就是說讓子彈飛一會(huì)兒)，極大程度的減少了再灌注損傷。在嚴(yán)密監(jiān)控心臟各項(xiàng)指數(shù)的情況下，刁軍主任經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的精心手術(shù)，終于讓劉先生轉(zhuǎn)危為安。
目前，劉先生已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房。
30多歲男子突發(fā)下壁心梗
回憶起發(fā)病當(dāng)天的情況，張先生心有余悸。
“胸口痛得厲害，我痛得一個(gè)勁地出汗，當(dāng)時(shí)的感覺就跟要死掉似的，太難受了”，30多歲的張先生說，他感覺到從來(lái)沒有過的難受。在胸口疼痛一個(gè)小時(shí)左右，張先生被家人立即送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。經(jīng)過檢查以后，醫(yī)生確認(rèn)張先生是突發(fā)心梗，建議立即轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。
7月21日當(dāng)晚23:00，張先生被緊急轉(zhuǎn)到徐礦總醫(yī)院。
剛剛結(jié)束對(duì)劉先生的救治，刁軍主任又投入到對(duì)張先生的急救中。
“造影檢查結(jié)果顯示，患者右冠完全閉塞。一般來(lái)說，下壁的心肌梗死(右冠閉塞)容易導(dǎo)致低血壓，還有心率慢，最嚴(yán)重的是三度房室傳導(dǎo)阻滯，隨時(shí)可以有生命危險(xiǎn)。但這種下壁心梗一旦及時(shí)做了處理，預(yù)后往往較好”，刁軍主任表示，針對(duì)張先生的具體情況，介入植入支架是較好選項(xiàng)。
手術(shù)隨后開始，張先生經(jīng)支架植入以后，恢復(fù)較好。
30多歲的張先生怎么會(huì)突發(fā)心梗?經(jīng)過了解，張先生血壓長(zhǎng)期居高不下，加上抽煙20來(lái)年，平時(shí)作息時(shí)間不規(guī)律。刁軍主任表示，張先生的這些情形都屬于心梗的高危因素。這些高危因素在最近持續(xù)的高溫促發(fā)下，爆發(fā)出嚴(yán)重后果。
提示：高溫季節(jié)要多喝水，遠(yuǎn)離高危因素
刁軍主任介紹說，從入伏以來(lái)，心內(nèi)科接診的心梗患者明顯增多。此前，平均每個(gè)月能接到20幾個(gè)心梗患者，但入伏以后，幾乎每天都會(huì)接到心梗患者，有時(shí)候甚至一天接到2個(gè)、3個(gè)。之所以出現(xiàn)明顯增多，刁軍主任認(rèn)為，對(duì)于心梗的高危人群來(lái)說，寒冷的季節(jié)需要注意，高溫時(shí)節(jié)里也需要注意，因?yàn)檫^高氣溫也會(huì)增加心梗發(fā)病率。
據(jù)介紹，高溫會(huì)讓人體新陳代謝加快、心肌的耗氧量增加，心臟負(fù)荷加重，容易產(chǎn)生心腦血管供血不足;加上人體大量排汗，血液濃縮易導(dǎo)致血液黏稠度升高，產(chǎn)生血栓、栓塞、動(dòng)脈硬化斑塊，最終可能引起冠心病或心梗。糖尿病患者和高脂血癥患者對(duì)高溫更加敏感。此外，炎炎夏日里，反復(fù)往返于高溫室外和空調(diào)室內(nèi)，溫度變化的反復(fù)刺激，使冠狀動(dòng)脈劇烈收縮，也容易誘發(fā)冠心病的加重。
刁軍主任表示，除了要作息規(guī)律、盡量少熬夜、戒煙限酒并保持心情愉悅堅(jiān)持服藥控制危險(xiǎn)因素以外，在炎熱的夏季里，盡量不要在溫度過高的環(huán)境里長(zhǎng)時(shí)間工作，老年人更應(yīng)該注意，因?yàn)槔夏耆舜蠖鄶?shù)動(dòng)脈硬化嚴(yán)重或有高血壓。建議大家及時(shí)補(bǔ)充水分，尤其是老年人，早起一杯水，養(yǎng)成好習(xí)慣，每天補(bǔ)足水分。
刁軍主任特別提醒說，在發(fā)生胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)撥打120。對(duì)于心梗患者來(lái)說，胸痛開始后的120分鐘尤其重要，這個(gè)時(shí)間段內(nèi)獲得有效救治，將會(huì)最大限度地避免心肌的受損。
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