全程導醫網 徐礦總院頻道：是一例成功的救治。中年男性，患肝硬化多年，消化道出現大出血，短時間內出血量達到1500毫升。

　　在徐礦集團總醫院介入放射科，科主任孫曉飛和他的同事們大膽實踐，嘗試著通過介入方式，在患者肝臟內“再造血管道路以減壓”，讓患者轉危為安。

　　這例富有創新性的救治嘗試，以其大膽而富有成效的探索，為類似患者的救治提供了新的思路，引起業界的關注。

　　多年肝硬化患者突發大出血

　　對于王先生及其家人來說，剛剛過去的十天是刻骨銘心的。

　　王先生，五十多歲，患肝硬化多年，一直接受藥物治療。

　　十多天前，王先生突然開始吐血。吐血量很大，讓王先生及家人都緊張不已。在當地醫院，醫生經過診斷以后，認為是消化道大出血，建議立即轉院。

　　在徐礦集團總醫院，醫生們診斷的結論和此前相同，王先生出現的大吐血是消化道出血，而且這次大出血是肝硬化引起的。根據王先生及家人的描述，醫生們估計，吐血量達到了1500毫升左右。

　　肝硬化為什么會引起消化道大出血呢?

　　徐礦集團總醫院介入放射科主任孫曉飛接診了王先生。孫曉飛主任解釋說，對于肝硬化尤其是相對嚴重的肝硬化患者來說，消化道出血是一種比較多見的并發癥。

　　人們常說，血藏于肝。

　　“肝臟下方有兩條比較大的血管，一條是攜帶氧氣的肝動脈，一條是門靜脈，為肝臟提供營養支持。尤其是門靜脈，收集著從胃部、食管、腸道等處的血液。當出現肝硬化的時候，肝臟的合成、分解、代謝等功能顯著下降。硬化的肝臟處理能力下降了，但門靜脈送來的血液依然源源不斷。這就如同泵房內的處理能力小了，送水管依然源源不斷送水過來。這種情況下，門靜脈的壓力就顯著增大”，孫曉飛主任說，這種門靜脈持續增強的壓力，就會逆向傳導到胃部、試管以及腸道等消化道血管內，日積月累，這些部位的血管就會因為壓力過大而變形凸起曲張，“如同一條條蜿蜒而伏的蚯蚓一樣”，一旦消化道受到稍微強一點的刺激，就會導致這些本來就承受著高壓的血管破裂，從而引發大出血。

　　而根據王先生的描述，他這次大出血之前吃了一塊比較硬的燒餅。孫曉飛主任猜測，可能就是因為燒餅在消化道內擦破了原來就已經變形凸起的血管，從而引發了這次大出血。

　　短時間內的大出血，導致王先生血壓急劇下降，極其危急。

　　大膽探索，肝臟內“重建血管”

　　消化道大出血，怎么應對?止血。

　　對于消化道大出血的止血，很多醫生都知道，實際操作起來，難度極大。

　　孫曉飛主任介紹說，對于消化道出血，首先要找到出血點，然后予以內鏡下封堵止血。但對于消化道大出血的患者來說，往往意味著會出現多處止血點，這種情況下的止血難度系數驟然提升。

　　“即使是在內鏡下，多個出血點同時出血的情況下，光是找到出血點就很困難。何況還要在找到所有的出血點并全部予以封堵，這就更困難了。即使是找到了所有的出血點，而且全部封堵了，這些出血點以后發生再出血的概率也很高”，孫曉飛主任說，對于消化道大出血的救治，歷來就是一個相當棘手的醫療難題。

　　這邊患者的消化道出血還在持續，那邊醫生們在緊張的討論，如何應對?緊急時刻，孫曉飛主任根據以往介入治療的豐富經驗，提出了一個大膽的想法：在患者肝臟內再造一條通道，讓血流暢通起來，減少門靜脈的壓力，消除逆向消化道的壓力，從而控制出血。

　　“這種救治方案，有一個專門的名字叫經頸內靜脈肝內門體靜脈支架內分流術。這種手術效果極好，但手術難度極大、風險極高、技術精度極強，是公認的外周介入治療最高水平的標志性手術。手術要成功，需要操作的醫生具備扎實的臨床經驗，尤其是精湛的放射介入技能，還需要做好應對各種復雜情況的準備”，孫曉飛主任告訴記者，在王先生特別危急的情況下，這個選項風險很高，但是希望極大，得到了患者及家人的認可。

　　手術前的準備工作立即啟動，王先生被推進了介入手術室。

　　持續三個小時的手術過程中，孫曉飛在王先生的頸部血管打了一個孔，介入導絲從此進入，經過心臟以后一路下行，抵達肝臟部位。在肝臟內，導絲釋放支架。支架在肝靜脈和門靜脈之間建立了一個新的通路，部分血液從此分流。

　　“部分門靜脈的血液被分流以后，壓力極高的門靜脈壓力得到分流，在這個前提下，再對曲張的胃冠狀靜脈進行栓塞。這就從源頭上解決了出血問題”，孫曉飛主任說，當天的手術很成功，王先生的出血被快速止住。

　　這種手術方法對于肝硬化門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果很好

　　這是一次成功的救治。對于治療效果，王先生及家人都很欣喜。對于孫曉飛主任來說，也很欣慰。

　　孫曉飛主任說，“經頸內靜脈肝內門體靜脈分流術”這種新的介入技術，對于治療肝硬化門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血和頑固性腹水等治療，屬于微創手術，降低門脈壓力可靠，并可同時對出血的胃冠狀靜脈進行栓塞治療，這對于經過藥物及硬化劑治療無效又不能手術的患者提供了一種新的治療路徑，“鑒于其治療效果極佳同時又微創，這種技術在業界前沿已經逐漸成為治療門脈高壓的主流方式”。

　　孫曉飛主任同時提示，選擇這種手術路徑，首先需要綜合評估患者的情況，應具體分析，嚴格把握適應癥。第二，由于限制性分流強調適度降低門靜脈壓力，以降低分流對肝功能的影響。而對于乙肝肝硬化患者也應當注意治療后的正規抗病毒治療。此外，還應注意預防和減少肝性腦病等并發癥。

　　本期專家：孫曉飛，副主任醫師

　　介入放射學專業碩士研究生，介入科主任。擅長于腫瘤與血管疾患的診斷與介入治療，特別是對原發性肝癌、轉移性肝癌、肺癌、膽管癌、胰腺癌、膀胱癌、盆腔腫瘤、血管瘤和血管畸形的診斷與介入治療(包括局部腫瘤的化療栓塞、射頻、微波消融、粒子與支架植入、全身規范化療和分子靶向治療)，同時在肝硬化門脈高壓癥TIPSS治療、腦動脈瘤、外周血管閉塞性疾病及夾層腔內治療等方面也積累了豐富的診療經驗。

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