全程導醫網 徐州中醫頻道：徐州市中醫院呼吸內科主任中醫師孔凡平介紹，阻塞性肺氣腫屬于慢性阻塞性肺疾病(COPD)范疇，以不完全可逆性氣流受限為特征，其病理基礎為終末細支氣管遠端氣道壁和肺實質的慢性炎癥及結構改變，最終導致氣道管腔狹窄和進展性的氣流阻力增加。祖國醫學雖無此病名，但諸如“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”、“肺脹”等病皆有相關論述，尤與肺脹在病因病機、臨床表現、病情演變及其預后轉歸諸方面關系最為密切。一般而言，肺脹初期病位在肺，中期影響至脾，后期累及心、腎。其病理因素涉及風、痰、瘀、熱、水、濕、濁毒等，病機多為本虛標實，虛實夾雜，證型以氣虛血瘀痰阻最為常見。在治療上，以分期(急性發作期與緩解期)論治為綱，按證候表現特點分型論治，臨床收到較好療效，現就其用藥辨治情況簡述如下。

　　一、風熱犯肺，肺失宣肅。此型常見于COPD急性發作初期，多由外感風熱之邪誘發。癥見咳嗽氣促，喘逆胸悶，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴惡風身熱、頭痛口渴、鼻流黃涕等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。治法：疏風清熱，肅肺化痰。方選桑菊飲合麻杏石甘湯，藥如桑葉、桑皮、菊花、杏仁、連翹、炙麻黃、生石膏、桔梗、前胡、牛蒡子等。

　　二、痰熱壅肺，氣陰兩傷。此型多見于COPD急性發作期，反復發作者易合并肺癰(支氣管擴張)。癥見喘息胸悶，咳嗽氣短，痰多質黏色黃，咯吐不爽，或有腥臭味，或痰中帶血，伴口干便秘，心煩失眠，乏力懶言，舌質紅，苔少或薄膩，中有剝脫，脈細滑或滑細數。治法：清熱化痰，肅肺平喘。方選小陷胸湯合清氣化痰湯加減，藥如全栝婁、黃芩、清半夏、桃仁、杏仁、枳實、知母、貝母、漏蘆、連翹、山梔子、南沙參等。若痰黃如膿或有腥臭味者，多為合并肺癰表現，可酌加蘆根、白茅根、生苡仁、魚腥草、敗醬草、蒲公英以清熱解毒，化痰消癰。

　　三、痰濕蘊肺，氣虛血瘀。此型多見于COPD急性發作期之后，咳喘較前明顯減輕，但仍痰多，常因痰而嗽，痰出咳平，色白或呈灰色，質黏膩或稠厚成塊，伴胸悶脘痞，嘔惡納呆，神疲體倦，大便時溏，舌質淡暗，苔白膩，脈細滑或濡滑。治法：燥濕化痰，降逆止咳。方選平胃二三湯(平胃散、二陳湯、三子養親湯)加減，藥如蒼術、白術、陳皮、清半夏、茯苓、厚樸、蘇子梗、炒萊菔子、炒枳殼、白芥子。

　　四、陰虛血瘀，痰凝阻滯。此型常見于COPD緩解期，癥見喘息氣短，咳嗽痰少，色白或黃，質黏難咯，伴口燥咽干唇暗，形體消瘦，身熱心煩，夜寐欠安，舌紅或暗紅，苔少或苔膩，脈細滑數。治法：養陰清熱，和血化痰。方選金水六君煎加味，藥如當歸、熟地(砂仁拌打)、陳皮、半夏、茯苓、金沸草、知母、貝母、海浮石、炙杷葉、丹皮、丹參。

　　五、氣虛血瘀，痰阻氣滯。此型為COPD緩解期最常見證型，在肺脹初、中、后期均可見到。癥見喘息氣短，動則尤甚，咳嗽痰多，色白黏或呈泡沫，常易感冒，每因氣候變化而誘發，伴口唇暗淡，脘痞納呆，倦怠乏力，舌淡暗，苔薄膩或白滑，脈細滑。治法：益氣活血，化痰平喘。方選六君子湯合玉屏風散加減，藥如黨參、黃芪、白術、茯苓、陳皮、半夏、桃仁、杏仁、炒苡仁、防風、當歸、桔梗。

　　六、氣陰兩虛，痰瘀阻絡。此型常見于COPD緩解期，癥見喘憋心悸，動則尤甚，咳痰量少，質黏難咯，唇甲紫紺，心煩失眠，聲低氣怯，少氣懶言，口干便秘，舌嫩紅或淡暗，苔少或薄膩，中間剝脫，脈沉細或細澀。治法：益氣養陰，化痰通絡。方選生脈飲合旋覆代赭湯加減，藥如太子參、麥冬、五味子、旋覆花(包煎)、代赭石、清半夏、南北沙參各、知母、貝母、炙杷葉、當歸。

　　七、脾腎陽虛，水濕內停。此型常見于重度COPD合并右心衰竭，癥見喘促心悸，不得平臥，咳痰清稀或呈泡沫，面浮肢腫，畏寒尿少，脘痞納呆，面唇青紫，舌淡胖質黯，苔白膩或水滑，脈沉細。治法：溫陽健脾，瀉肺利水。方選真武湯合桑蘇桂苓飲加減，藥如制附片、桑白皮、蘇子、葶藶子、桂枝、豬茯苓、白術、澤蘭、澤瀉、赤芍、益母草。

　　八、肝腎陰虛，痰蒙清竅。此型常見于重度COPD合并呼吸衰竭，癥見咳逆喘促，咯痰不爽，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡甚或昏迷，或躁煩譫妄，舌質暗紅或紅絳，舌體瘦小，苔白膩或黃膩，脈細滑數。治法：柔肝熄風，滌痰開竅。方選一貫煎、菖蒲郁金湯合滌痰湯加減。藥如生熟地各、山萸肉、玄參、菖蒲、郁金、清半夏、膽星、茯苓、竹茹、枳殼、酒軍。

　　徐州市中醫院呼吸內科主任中醫師孔凡平說，阻塞性肺氣腫辨證以本虛標實多見，本虛以氣虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛為主，標實則以痰、瘀、風、熱為著。急性發作期治療當遵急則治其標治則，緩解期則要標本兼治，虛、痰、瘀等同調。至于重度COPD合并右心衰竭或呼吸衰竭者，更要中西醫結合治療，盡快控制癥狀，以防病情進一步惡化。