全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)頻道：失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等，是一種常見病。失眠往往會給患者帶來極大的痛苦和心理負擔，又會因為濫用失眠藥物而損傷身體其他方方面面。

　　失眠分為：入睡困難、早醒、易醒、多夢、混合。

　　大部分的人在經(jīng)歷到壓力、刺激、興奮、焦慮時;生病時;至高海拔的地方;或者睡眠規(guī)律改變時(如時差;輪班的工作等)都會有短暫性失眠障礙。 這類失眠一般會隨著事件的消失或時間的拉長而改善，但是短暫性失眠如處理不當部分人會導致慢性失眠。

　　老年失眠的特點：原因復雜、治療困難、預(yù)后差。

　　調(diào)查顯示，超過50%的老年人存在睡眠問題。老年人睡眠障礙的原因錯綜復雜，某些疾病如夜尿癥、睡眠呼吸暫停綜合征等對睡眠也有影響。

　　治療老年人睡眠障礙首先應(yīng)尋找病因，針對病因治療有助于改善睡眠障礙。在應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥之前，首先試用非藥物治療。非藥物治療包括放松訓練、生物反饋、控制刺激、睡眠限制等。

　　在非藥物治療失眠無效的情況下，才考慮藥物治療。鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇應(yīng)根據(jù)患者需要。臨床上使用的鎮(zhèn)靜催眠藥主要有巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類。

　　目前，大量的藥理實驗以及臨床應(yīng)用證明，苯二氮卓類藥物較巴比妥類藥更安全，依賴性小，價格便宜，長期應(yīng)用停藥后戒斷癥狀輕，過量服用后也易被喚醒，目前仍是使用最廣泛的催眠藥。

　　對失眠患者的正確治療，首先要明確病因及病程，并制定個體化的治療方案。選藥時需根據(jù)失眠的程度、年齡等特點，在了解藥物的作用機制、起效時間、維持時間和不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，選擇適合自己的藥物。

　　對入睡困難者應(yīng)選用吸收快、起效快的藥物，如咪達唑侖。對早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮。上述兩種癥狀并存的患者可選用氟西泮。睡眠中斷者可選用扎米普隆。處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。

　　對于難以停藥的慢性頑固性失眠患者，可交叉應(yīng)用不同種類的苯二氮類藥物或非苯二氮類藥物治療，以降低藥物依賴。抗精神病藥物大多數(shù)具有鎮(zhèn)靜作用，因此可應(yīng)用于老年精神障礙的失眠者，但是劑量不宜過大、時間不宜過長，癥狀改善后要逐漸減量至停用。

　　對于難治性失眠伴抑郁、焦慮的患者，專家建議加用適量抗抑郁藥，避免聯(lián)用兩種及以上苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，癥狀改善后應(yīng)盡早停藥。

　　治療老年失眠的常用方劑：溫膽湯、柴胡龍骨牡蠣湯、桂枝龍骨牡蠣湯、黃連阿膠湯、歸脾湯、桂枝茯苓丸、半夏瀉心湯。

　　專家介紹：卜淵 徐州中醫(yī)院腦病科腦病科副主任 副主任中醫(yī)師 副教授 醫(yī)學碩士，出身中醫(yī)世家，1993年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學針灸系，2004年取得醫(yī)學碩士學位，從醫(yī)二十余年，態(tài)度和藹，醫(yī)風淳樸，擅長運用針灸、中藥、西藥等方法綜合治療腦中風、面癱(口眼歪斜)、頭痛、頭暈、失眠、四肢麻木疼痛、老年癡呆、焦慮抑郁等神經(jīng)內(nèi)科疾病。

　　專家門診時間：周二、四上午

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