全程導醫網 徐州中醫院/中醫專家訪談：根據2010中國高血壓防治指南，高血壓是一種“心血管綜合征”，防治策略應當基于心血管總體危險的評估(危險因素、靶器官損害、伴隨臨床疾患)。徐州市中醫院心內科專家劉敏介紹，現在國際公認的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，同時滿足以下兩條：以非藥物狀態下2次或2次以上多次重復血壓測定的平均值為依據;一旦診斷，必須進一步檢查有無引起高血壓的基礎疾病存在。

　　我國高血壓的流行病學特點

　　2004年衛生部統計每15秒一人死于心腦血管病，心腦血管病是中國人首位死因，高血壓是第一危險因素。

　　正常人的血壓晝夜、季節性有波動

　　晝夜：人體的血壓并不是固定不變的，它常常隨著人們的飲食起居腦力活動、體力活動及情緒變化而自我調節。大腦和肌肉處于休息狀態，人體消耗的能量相對減少，隨著而來的是心跳呼吸次數減少，血液流動變慢，血壓也降到一天的最低值。早晨起床之后，又一天的新生活開始，新陳代謝活躍起來，為適應這種生理變化，心跳、呼吸變快，血流加快，血壓也隨之升高。

　　季節性：天氣變化也會引起血壓波動，一般是寒冷的天氣會使血壓升高，酷熱的天氣會使血壓降低。人的血壓所以會發生這些波動主要是由于心臟血管運動神經及血液中的去甲腎上腺素水平對血壓進行調節的結果，從而達到新的平衡。

　　高血壓的分類

　　1、原發性高血壓：原發性高血壓也叫高血壓病，是一種獨立的疾病，有著自己的病因、發生發展轉歸的規律和臨床表現。臨床上主要表現為動脈血壓的升高。占人群高血壓患者的90%以上，目前發病機理尚未完全明了，主要依據排除了其他疾病導致的高血壓后才能診斷為原發性高血壓病。

　　2、繼發性高血壓：繼發性高血壓是指繼發于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現。常見的引起繼發性高血壓的原因有：腎性高血壓、大血管病變、妊娠高血壓綜合征和內分泌性高血壓等。

　　高血壓的病因及發病機制

　　劉敏主任表示，高血壓可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯遺傳，另外就是環境因素，如：飲食、精神刺激、肥胖 、吸煙和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥等諸多原因。

　　血管內血液對血管壁所產生的側壓力稱為血壓。平均動脈壓=心輸出量 ×總外周阻力，心輸出量受心臟舒縮功能、心率、血容量和回心血量等因素的影響。血管阻力的大小主要與血管口徑及血液黏滯度有關。

　　高血壓的癥狀及體征

　　大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特異性臨床表現頭暈、頭痛、疲勞、心悸、夜尿次數增多等，不一定與血壓水平有關。可出現視力模糊、鼻出血等較重癥狀，約1/5患者在測量血壓和發生并發癥時才發現。劉敏主任介紹，血壓隨季節、晝夜、情緒等因素有較大波動，聽診時可有主動脈瓣區第二心音亢進收縮期雜音、少數在頸部或腹部可聽到血管雜音、面頰潮紅、血絲、下肢輕度水腫。

　　特殊類型(惡性或急進型高血壓)

　　劉敏主任提醒，惡性或急進型高血壓較少見，1-4%，但病情兇險，需及時有效降壓， 否則預后惡劣一般發生在中、重度高血壓、血壓急驟發展、顯著升高，舒張壓大于130mmHg; 眼底出血。

　　高血壓治療

　　根據2010中國高血壓防治指南，高血壓是一種“心血管綜合征”，防治策略應當基于心血管總體危險的評估(危險因素、靶器官損害、伴隨臨床疾患)。一般高血壓患者的降壓目標是<140/90mmHg,≥65歲的老年人降壓目標是<150/90mmHg，如果能耐受還可以進一步降低至<140/90mmHg;糖尿病、腎臟病和冠狀動脈性心臟病的降壓目標為<130/80mmHg;對預防和控制高血壓是有意義的。

　　選擇降壓藥物的原則“三個代表”

　　1、平穩降壓：強調降壓慢比快好的理由是避免風險和提高長期治療的依從性。這兩點對于需要終身治療的高血壓病來說都顯得尤為重要。

　　2、保護器官：選擇對心、腎等器官有保護作用的藥

　　3、聯合用藥：當一種藥物不能血壓控制到正常時，采用聯合用藥比增加劑量更加安全。

　　“沒有降不了的血壓 只有沒好好降的血壓。”劉敏主任強調，高血壓患者用藥一定要遵從醫生的建議，不要以自己的耐受感覺來判斷血壓的高低，沒有癥狀并不一定血壓正常;血壓的高低與并發癥相關，而與患者自身癥狀不一定相關;即使沒有癥狀，高血壓對患者臟器的損害也是持續存在的;必須及時診斷，且要早期治療。

　　專家介紹：劉敏，徐州市中醫院心內科副主任中醫師、副教授、醫學碩士，畢業于南京醫藥大學。從事心血管臨床診療十余年，曾在江蘇省人民醫院心內科、江蘇省中醫院進修一年，積累了豐富臨床經驗。曾在省級以上專業雜志發表論文數篇。參加我院國家重點建設專科心內科的建設，參與國家中管局重點專科中醫臨床診療方案的驗證工作。帶頭參加市科技局立項課題并結題。

　　技術擅長：擅長中西結合診治：冠心病、心肌梗死、心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血壓病等心血管疾病。

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