全程導醫網   中醫頻道：近幾年因骨質疏松致殘、病死的患者明顯增高，可很多年輕人并不了解骨質疏松會給患病者帶來什么樣的后果。說來或許你不相信。全球每年有166萬人髖部骨折，將近1/3的65歲以上的女性得椎體骨折。20%得椎體骨折和髖部骨折的患者可能在一年之內死亡；30%的患者會永久致殘；40%的患者無法獨立行走；80%日常生活中至少喪失一項獨立活動的能力。我國現有4000-8000萬人患此病。竟然知道了骨質疏松的高危害性，今天有幸聽徐州中醫院骨科專家李朝頂為我們進行詳細的講解。

　　首先李醫師為我們介紹了什么是骨質疏松癥。骨質疏松癥(Osteoporosis)是一種疾病。原發性骨質疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病。 特征是骨量下降，及由于骨量下降而導致的非創傷性骨折。

　　據李醫師介紹，骨質疏松癥最主要的危害因素包括：髖部骨折 、骨痛 1/ 2病人的生活質量急劇惡化 1/3病人將長期臥床不起、需要護理;20%病人6個月后死亡( 40人/天)導致駝背、身長縮短、殘疾等活動受限，影響生活自理;引起呼吸等其他系統疾病，生活質量下降。那哪些原因會引起骨質疏松呢？李醫師說，激素因素、雌激素水平下降，以老年女性為明顯；局部調節因子；營養因素；鈣、磷、鎂攝入量不足、蛋白質、微量元素；遺傳因素等都是引起骨質疏松的原因。

　　據李醫師介紹，骨質疏松的臨床表現主要是疼痛，其次為身長縮短、駝背；骨折等。腰背酸痛 是骨質疏松患者的最常見癥狀。在得病初期，活動時出現腰背痛，此后逐漸發展到持續性疼痛。胸、腰椎骨出現新鮮壓縮性骨折時，腰背部疼痛劇烈。有時，可伴有四肢放射性痛和麻木感。身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質疏松癥的特點之一。 骨折是骨質疏松癥主要后果。

　　李醫師談到，在日常活動中，即使沒有明顯的較大外力作用，便可發生骨折；骨折發生部位比較固定都是骨質疏松癥發生骨折的特點。一般胸、腰椎壓縮性骨折部位，橈骨遠端骨折(Colles骨折)，股骨頸及股骨轉子骨折都是骨質疏松易發的部位。

　　對于骨質疏松的診斷，李醫師介紹了以下幾種方法：單光子骨密度測量儀(SPA)、 單能X線吸收骨密度測量儀(SXA)、雙能X線吸收骨密度測量儀(DEXA) 、 定量CT(QCT)、定量超聲骨質測量儀、骨形態定量學檢查、生化檢查等。目前我國骨質疏松治療現狀：僅3%髖部骨折患者接受了骨密度檢查；僅15.8%女性及10.7%男性患者接受抗骨質疏松藥物治療(如果把單純補鈣也算作治療)。李醫師特別提醒，當務之急是規范骨質疏松癥診治。

　　李醫師談到，1999-2008年間23個國家級骨質疏松診療指南對骨質疏松癥有兩種認識， 一種是WHO定義(1994)：骨量低下、 骨組織微結構破壞、 骨脆性增加、 易致骨折;另一種是美國立衛生院NIH(2000)：骨強度下降、骨折風險度增加、骨強度，骨密度和骨質量的完整性。根據指南骨質疏松癥可分為原發性和繼發性。繼發性骨質疏松：腫瘤性、藥物性疾病、內分泌疾病、類風濕性疾病、炎癥性疾病、廢用性疾病、其他原因。李醫師特別提到，骨質疏松性骨折有幾個重要的臨床危險因素：老齡、女性、絕經早、吸煙、過量飲酒和長期缺乏運動。

　　骨質疏松的臨床診斷指標：脆性骨折、骨密度低下、骨強度指標：缺乏。BMD檢查的臨床意義是最佳定量指標，能反映50-70%的骨強度。可以用于：診斷骨質疏松癥、預測骨質疏松性骨折風險、監測自然病程、評價藥物干預療效。

　　李醫師介紹了幾種需要測BMD的情況：年齡方面，女65歲以上，男70歲以上;女65、男70歲以下有一或多個危險因素；有脆性骨折史或(和)家族史的成年人；成年后性激素水平低下；影響骨代謝的疾病和藥物史；X線攝片已有骨質疏松改變；接受骨質疏松治療進行療效監測。除此以外李醫師還介紹X線攝片法：它的優點是可了解骨的形態結構、骨折定性和定位、鑒別骨質疏松與其他疾病。缺點是早期診斷的意義不大;敏感性和準確性較低;骨量下降30%才可以顯現;骨密度預測骨折風險的局限性。

　　對于骨密度預測骨折風險，李醫師說，骨密度預測骨折風險不代表全部骨強度；受人群、測定部位、技術影響；不是人人都有條件測骨密度；除骨密度，存在其它獨立危險因素。李醫師給我們列了一個公式：骨強度=骨質量+骨密度。所有的骨強度要素，(骨密度、骨結構、骨礦化、微損害以及膠原和基質)都是基于骨轉換的改變而變化的。因此，骨轉換應該是其他因素的基礎。骨的高轉換與骨折風險增加相關，未經治療的絕經后女性中，骨的高轉換與骨量減少及髖部骨折風險增加相關，高轉換可通過骨形成和吸收的標記物檢測，這些標記物是骨折風險的獨立危險因素。

　　骨代謝生化指標檢測具有什么臨床意義?李醫師告訴我們，骨代謝生化指標檢測有助于骨質疏松癥的分型，分別采取不同的治療措施。有助于代謝性骨病的鑒別診斷。監測骨丟失率，預測骨質疏松性骨折的風險。是抗骨質疏松治療有效性的評價。我們防治骨質疏松的目標是預防首次骨折、預防再次骨折。

　　李醫師介紹了幾種針對骨質疏松癥的治療。治療原則：緩解骨疼、增加骨量、減少骨折。藥物治療根據對骨代謝的作用，可分為三類：抗吸收類藥物：雌、孕激素，雙磷酸鹽、降鈣素，促骨形成藥物：氟化物，合成類固醇，甲狀旁腺素，vitK，促骨礦化藥物：鈣劑，vitD。

　　骨質疏松治療基礎措施有藥物治療、調整生活方式(危險因素控制)、營養、運動、陽光照射、避免嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物、防止跌倒、骨健康基本補充劑(鈣、維生素D)。非藥物性治療有飲食療法 。李醫師特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪;減少富磷食物如可口可樂;每天補充適量的維生素，如VitD 、體育鍛煉，通過運動，骨的生長可能得到特別的調節可預防因不活動引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。

　　李醫師說像鈣、維生素D、雌激素、性激素與骨質疏松都有很大的關系。正常成人每天需鈣量為1～1.5g，中國人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補充鈣是預防和治療骨丟失的方法。維生素 D有益于鈣的吸收，預防跌倒、改善平衡能力，活性維生素D能預防脊椎骨折，活性維生素D可能預防非脊椎骨折。雌激素影響骨代謝的局部因子：抑制IL-1、6、PGβ，促進TGF- β、IGF-1產生，降低骨對PTH的敏感性，增加降鈣素的合成，增加腎內1a羥化酶活性，降低腎排鈣量。性激素能抑制骨轉換、阻止骨丟失，預防椎體骨折，可能也預防非椎體骨折。雌激素替代治療(HRT)在骨密度方面的影響：在絕經早期(五年之內)，HRT治療可緩解癥狀，甚至可增加骨密度。對骨折的預防：大量的研究發現用HRT治療可有效的預防骨折的發生。

　　李醫師說雙膦酸鹽在治療骨質疏松方面有很大的效用，給我們舉了幾個可以用雙膦酸鹽治療能科疾病的例子：關節置換術后，延長假體的生存時間、防治假體無菌性松動的機理、圍手術期能否應用雙膦酸鹽、預防骨折、老年性骨質疏松患者、絕經期后骨質疏松患者、Paget’s 骨病、糖皮質激素誘導的骨質疏松、老年性骨質疏松癥 女性絕經期后骨質疏松。

　　李醫師說目前世界上應用最廣的是阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉。如果從起效速度來考慮，利塞的起效速度大于阿倫。利塞膦酸鈉降低椎體骨折的顯效時間為6個月;降低非椎體骨折的顯效時間為6個月。阿侖膦酸鈉降低椎體骨折時間12個月;降低非椎體骨折時間為24個月。

　　那像我們日常生活中吃的食物含鈣量如何呢?李醫師為我們舉了幾個含鈣量高的食品：蝦皮：1200，海帶：1170，芝麻：564，黃豆：367，豆腐干：308，青豆：200，豆腐：364。

　　最后李醫師說在日常生活中，很多患者對骨質疏松存有三個誤區，這是需要特別注意的。

　　誤區一：老年人治療骨質疏松為時已晚

　　很多老年人認為骨質疏松無法逆轉，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。合理治療，包括雌激素、活性維生素D的補充及雙磷酸鹽等藥物治療，可以延緩骨的丟失，預防骨折的發生。

　　誤區二：骨質疏松屬退行性疾病，無法防范

　　一般而言，從年輕時就注重飲食補鈣并堅持運動的人，骨質疏松的發病率低，或將最大限度地推遲骨質疏松的發病年齡，病患即便出現，癥狀也較輕且發展的速度較慢。

　　誤區三：多吃骨頭湯有益于防止骨質疏松

　　動物骨頭里雖然含有鈣的成分，但它很難溶于水，因此，食用骨頭湯并不能解決骨質疏松患者補鈣的需要。骨頭湯里溶解了大量骨內的脂肪，經常食用，對老年人，還可能引起其他健康問題。