全程導醫網 徐州就醫故事：腹股溝疝手術在我國相當多的醫生看來是小手術，所以相當一部分腹股溝疝手術是由缺乏手術經驗的年輕外科醫生進行的。但是與國外，特別是發達國家相比，迥異的治療結果令大家越來越清楚地認識到，專業培訓和經驗積累一樣很重要。

　　1.手術方式的選擇

　　疝帶療法、注射療法等非手術療法效果不夠確切，尤其是注射治療可能導致下肢動脈栓塞、腸管壞死、精索損傷等嚴重并發癥，因此國內外治療指南都只推薦外科手術療法。腹股溝疝是外科手術的絕對適應證，治療關鍵是掌握何時手術，何種條件下手術，以及選擇何種術式。

　　現代腹股溝疝的修補方式主要有三種：腹膜前修補術（Stoppa手術）、疝環填充術（Plug手術）和腹股溝管后壁修補術（Litchstein手術）。具體到每一個患者，病程、年齡、局部手術史是決定手術方案的關鍵。三種手術方式中無論哪一種，只要嚴格按照規范去做，復發率都能控制在很低的水平。

　　所以手術醫生的選擇就成為決定手術成敗的關鍵。

　　2.手術醫生的選擇

　　在國外，如美國的Litchstein醫院，疝外科醫生要經過7年的培訓才能獨立手術。他們每一個醫生做出的手術都遵守同樣的步驟，就像一個人做的一樣。所以，他們是世界一流的疝外科醫院。所以對于我們而言，“少而精”地學好幾種經典的腹股溝疝無張力疝修補技術，比“大而全”地學習各種無張力疝修補技術更實用、更有效。對病人而言關鍵是選擇能充分滲透手術原理，掌握手術操作規范的醫生。

　　目前，國際上疝修補術的發展趨勢有兩點，一是腹膜前修補技術，再一個是局部麻醉下手術。局麻手術相比腰麻和硬膜外麻醉更符合微創的原則，可以避免導尿、禁食等。腹膜前修補技術因為補片放置的位置較深，更符合力學原理，而且術后不適感較其他兩種方法明顯減輕。

　　腹股溝疝的外科治療要獲得好結果，除了嚴格掌握手術指征外，強調手術步驟、講究操作細節是非常重要的。手術步驟的先后順序是200多年臨床經驗的總結，并不是隨意想象、隨心所欲的產物。對于絕大多數醫生而言，學習、遵守規范的手術步驟才是首要的，盲目的創新則有可能給患者帶來未知的風險。

    作者：徐州中醫院普外科專家 劉暢