全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：“劉主任，真得好好謝謝你，這病跟了我20多年，原來(lái)門都出不了，走兩步就喘得不行。吃了你開(kāi)的藥，現(xiàn)在都能在村里遛彎兒了。”上周，邳州的孫老太在徐州市中醫(yī)院心血管科心衰專病門診復(fù)查時(shí)，開(kāi)心地對(duì)該專病門診負(fù)責(zé)人、主任中醫(yī)師劉敏說(shuō)。
原來(lái)，孫老太患有擴(kuò)張型心肌病多年，雖經(jīng)多次治療但心衰癥狀仍逐年加重，胸悶憋喘、心慌，有時(shí)雙下肢水腫。半年前在其他醫(yī)院就診，又查出惡性心律失常、室性心動(dòng)過(guò)速，醫(yī)生建議其植入ICD(植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)。考慮到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，孫老太及其家人拒絕了，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療。在市中醫(yī)院，劉敏采用中醫(yī)辨證，利用特色中醫(yī)藥方法為其治療三個(gè)月，沒(méi)有手術(shù)，孫老太的癥狀便有了明顯改善，生活質(zhì)量大大提高。
7旬老太胸悶憋喘，走不了50米
家住邳州的孫老太今年73歲，大約20年前，她偶爾會(huì)出現(xiàn)胸悶憋喘的現(xiàn)象，尤其是劇烈活動(dòng)之后。由于那時(shí)年齡不算大，便也沒(méi)當(dāng)回事，但隨著年齡增大，這種癥狀逐漸嚴(yán)重，稍一活動(dòng)就感覺(jué)憋悶，喘不上氣，休息之后才有所緩解。
這兩年，孫老太憋喘乏力的癥狀又加重了，一走路就喘得不行，每天只能困在自家小院里;晚上睡覺(jué)時(shí)不能平躺，輾轉(zhuǎn)難眠。家人帶她到了市里幾家大醫(yī)院，診斷為擴(kuò)張型心肌病，且癥狀較為嚴(yán)重，建議進(jìn)行ICD植入。
孫老太家人考慮她年齡較大，擔(dān)心身體的耐受性，而且植入ICD的費(fèi)用較高，一直猶豫要不要做這個(gè)手術(shù)。今年年初，孫老太的鄰居向其家人建議：“聽(tīng)說(shuō)徐州市中醫(yī)院心血管科的中西醫(yī)結(jié)合治療很有特色，為什么不試試中醫(yī)呢?”于是，孫老太在家人的帶領(lǐng)下找到了市中醫(yī)院心血管科心力衰竭專病門診的負(fù)責(zé)人劉敏。
通過(guò)一系列相關(guān)檢查，明確了孫老太擴(kuò)張型心肌病、慢性心力衰竭的診斷，綜合老太太在外院的心電圖、心臟彩超、胸部CT、PRO-BNP等檢查，擴(kuò)張型心肌病、心功能不全診斷明確。“由于老太太病程較長(zhǎng)，她的心功能非常差，EF值僅為25%，而正常人的EF值在50%以上。”劉主任介紹說(shuō)，“老人的生活質(zhì)量已經(jīng)大打折扣，精神壓力也非常大。但是老人和她的家人對(duì)手術(shù)都有顧慮，所以我建議老人試試中醫(yī)中藥的方法。”
通過(guò)中醫(yī)辨證，明確孫老太體質(zhì)為陰虛血瘀型，于是，劉主任為老人開(kāi)具了益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的中藥。“老人配合度非常高，按照要求堅(jiān)持服用中藥，按時(shí)前來(lái)復(fù)查。”劉主任說(shuō)：“我會(huì)依據(jù)每次復(fù)查的結(jié)果，對(duì)藥方進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，這樣堅(jiān)持治療了三個(gè)月左右，老人的癥狀得到明顯改善，彩超顯示左心室變小，EF值也提高到33%左右。”復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，見(jiàn)少量室性早博，但未見(jiàn)室性心動(dòng)過(guò)速。
上周，孫老太再次來(lái)市中醫(yī)院復(fù)查，半年前還要家人攙扶前來(lái)的老人，現(xiàn)在自己就走進(jìn)了劉敏的診室。說(shuō)到老人的治病經(jīng)歷，家人不停地向劉敏表示感謝：“劉主任的治療方案，我們太滿意了，既減輕了我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，效果又好，現(xiàn)在老人精神放松，一口氣走上二里路都沒(méi)有問(wèn)題。”
中醫(yī)辨證治療效果明確
很多人平時(shí)并沒(méi)有心臟不舒服的狀況，但是體檢時(shí)心臟超聲提示“心臟擴(kuò)大”，這時(shí)就要注意是否得了擴(kuò)張型心肌病。據(jù)劉主任介紹，擴(kuò)張型心肌病是一種原發(fā)性心肌疾病，發(fā)病原因目前尚不明確。該疾病的主要特征是做心臟彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退等。
“這種病起病較為緩慢，有時(shí)可達(dá)10年以上，最初僅在運(yùn)動(dòng)或勞累后感覺(jué)氣短，漸漸發(fā)展為在輕度活動(dòng)或休息時(shí)也有胸悶氣短現(xiàn)象，夜間感覺(jué)呼吸困難，甚至不能平臥，患者還會(huì)常常感到疲乏無(wú)力。”劉主任提醒，擴(kuò)張型心肌病持續(xù)發(fā)展，會(huì)造成嚴(yán)重的心律失常和心力衰竭，甚至導(dǎo)致猝死。
對(duì)于擴(kuò)張型心臟病的治療，目前西醫(yī)主要以藥物以及植入CRT-D/ICD等手段為主。對(duì)于部分不適合手術(shù)的患者，劉主任結(jié)合多年臨床診療經(jīng)驗(yàn)，主張以中醫(yī)辨證調(diào)治為主，可以很好地改善患者各種不適癥狀。“對(duì)于擴(kuò)張型心臟病，我們主張從心、肝、腎等各方面全面考慮，整體論治，將養(yǎng)心、補(bǔ)腎、滋陰、溫陽(yáng)、活血、利水、解毒等相結(jié)合，以強(qiáng)心利尿、改善心功能，抑制心室重構(gòu)，改善心肌供血，強(qiáng)心利尿，糾正心功能，減輕臨床癥狀，改善預(yù)后的目標(biāo)。”
“中醫(yī)本就講究整體觀念和辨證論治，量體定方，所以我們開(kāi)出的一定是‘只屬于你’的專屬藥方，并且還要根據(jù)每次復(fù)查的結(jié)果及時(shí)調(diào)整優(yōu)化藥方，這樣才能保證治療的明確效果。”劉主任解釋，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各個(gè)組織、臟器之間是相互連接、不可分割的，心臟疾患不能僅治療心，還要與五臟、六腑、機(jī)體的狀態(tài)一同看待，整體調(diào)理，且人與人是不同的，同一疾病在不同階段的表現(xiàn)也是不同的，因此需要因人、因時(shí)、因地制宜。
劉主任提醒，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病患者，要積極治療原發(fā)疾病，祛除各種易導(dǎo)致心衰的誘因。在日常生活中應(yīng)防止感冒、過(guò)勞、情緒激動(dòng)等，尤其要注意高血壓、糖尿病的控制;飲食方面要高營(yíng)養(yǎng)、易消化、低鹽、少吃多餐，忌煙酒。多了解心臟疾患的一些臨床表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，及早治療。
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