全程導醫網 徐州中醫資訊：在大多數人的認知里，肩膀痛就是肩周炎犯了，實則不然。徐州市中醫院骨傷科副主任醫師譚亮表示，許多人肩膀痛就開始自行買膏藥敷貼，癥狀不僅沒得到緩解，反而越貼越痛。肩痛的病因有很多，要辨證施治，針對病因來治療。

　　被“肩周炎”困繞大半年，鍛煉治療越治越重

　　53歲的李阿姨(化名)是一名家庭主婦，近半年來經常感覺右側肩膀疼痛，以至于活動受阻，抬臂困難。剛開始，李阿姨以為是勞累過度，想著忍一忍、休息兩天就能緩解。可沒想到，肩膀的疼痛越來越厲害，甚至晚上睡覺都經常會被疼醒，而且睡姿上也無法保持向右側臥。

　　朋友們聽到阿姨的抱怨，都說她這是得了“肩周炎”。于是，李阿姨在家附近的一個小診所開始接受治療。又是推拿，又是理療的，差不多把肩周炎的各種保守療法都試了個遍。為了讓自己的肩痛早點好，李阿姨還從網上搜尋了針對肩周炎的鍛煉方法，每天堅持拉吊環、做棍棒操，還嘗試練習繩操等，忙得不亦樂乎。

　　這樣治療、鍛煉了大半年，李阿姨驚訝地發現，自己的癥狀并沒有明顯緩解，病情反而越來越重，已經疼到影響生活自理的地步。比如，擰毛巾使不上勁兒，提褲子也吃力等。無奈之下，她來到徐州市中醫院骨傷科肩痛專病門診救助，坐診的副主任醫師譚亮經仔細檢查后指出，李阿姨患上的不是肩周炎，而是肩袖損傷。

　　肩袖損傷≠肩周炎，病因及治療方法各有不同

　　對于大多數來講，平時經常聽到的肩部疾病就是肩周炎，那么，肩袖損傷又是啥?譚亮解釋說，肩周炎是指肩關節肌肉、肌腱、韌帶和關節囊等軟組織發生充血水腫，形成的無菌性炎癥。其主要表現癥狀為肩部疼痛，主動與被動活動都受限，嚴重時可造成粘連。患者往往自覺關節僵硬，胳膊向后、向外旋轉活動度受限，使得日常生活受到影響，其科學名字是“凍結肩”。

　　而肩袖損傷是指肩關節長期活動下造成的肌腱磨損，常出現肩關節疼痛無力，活動受限。這個病與肩周炎的癥狀有一定的相似，所以臨床上有不少患者會將該病與肩周炎混淆。需要注意的是，肩周炎與肩袖損傷的病因不同，治療方法也各不一樣，如果弄錯了病癥，就很有可能像李阿姨這樣，導致越治療越糟糕的局面。

　　以李阿姨的情況來說，在肩袖損傷早期應該采取保守治療，一般來說，封閉療法效果不錯。當保守治療無效后，甚至出現肩袖撕裂的癥狀，就需要在關節鏡下行肩袖修補術，通過植入幾個縫合錨釘縫合撕裂的肩袖組織。針對肩袖損傷，一定要避免“拉吊環”等鍛煉方式，或人為強行手法松解肩關節，因為這些方法可能會導致肩袖組織裂口繼續擴大，加重病情，嚴重時甚至會致殘。

　　肩痛患者應明確診斷，專病門診倡導對癥治療

　　“肩關節疼痛不可怕，但若弄不清病因就都按照肩周炎的方法治，肯定要出問題的。”譚亮說，肩痛專病門診中發現不少患者都在治療上存在誤區，需要迫切予以提醒。

　　他介紹，引起肩關節疼痛的疾病除了肩周炎及肩袖損傷外，還有肩關節撞擊癥、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱病、長頭腱脫位、鈣化性岡上肌腱炎、喙突撞擊癥、肩鎖關節病、胸廓出口綜合癥等，這些病癥都需要專業的醫生通過詳細檢查來予以鑒別診斷。在診斷明確的基礎上，也由醫生依據特定疾病安排針對性的治療方案。

　　據了解，在徐州市中醫院骨傷科，圍繞肩關節疼痛問題，形成了專門的治療小組、開設肩痛專病門診，尤其擅長對各類肩關節疼痛疾病進行鑒別區分，并應用中西醫結合治療優勢，展開極具特色的個體化治療。

　　近段時間以來，56歲的王大姨(化名)左肩疼痛難忍，不僅活動受限，晚上睡覺也不安穩。在肩痛專病門診確診為肩周炎后，醫生安排其接受關節腔注射、中西藥物治療，同時指導其進行功能鍛煉。3個月后，王大姨的關節疼痛癥狀基本緩解，關節活動也恢復滿意。

　　肩周炎主張分階段治療，中醫藥綜合手段優勢多

　　“真正的‘肩周炎’發病率并不高，約占肩痛病人的10%。但這個病想要治好并不容易。”譚亮說，肩周炎具有自限性，未經治療的患者整個病程為12-42個月，平均30個月。有研究表明，即使病情得到最大程度的恢復，仍有約60%的病例不能完全恢復正常。

　　在治療上，一般按照疼痛期、僵硬期和緩解期三個階段針對性采取方案。疼痛期時，表現為逐漸加重的肩關節疼痛，此時不宜采用推拿及手術治療，可口服消炎鎮痛藥，以及采取中藥內服外敷治療。僵硬期，以漸進性肩關節活動度降低為特點，包括主動和被動的肩外旋、內旋和外展活動度全面下降，其中以肩外旋活動度降低最為明顯。緩解期時，則肩關節活動度逐漸恢復。

　　譚亮表示，在治療肩周炎方面，中醫藥有著獨特優勢。“中醫學將肩周炎稱之為‘漏肩風’、‘鎖肩風’、‘肩凝癥’等，認為該病的發病與氣血不足、外感風寒濕及勞傷有關。”比如，上了年紀的老人身體虛弱，肝腎精虧，氣血不足則筋失所養，病程久了就會筋骨衰頹，筋脈拘急而不用;或者老年人氣虛，居住環境潮濕，睡覺時候感受風寒，則容易導致血行不暢，經絡不通，關節活動受限;再或者勞累過度或受到外傷，筋脈受損，瘀血內阻，脈絡不通，不通則痛，曰久筋脈失養，拘急不用等。

　　針對此類問題，中醫藥可內外兼治，綜合調養。內服的話，可辨證選擇有針對性的中藥方劑口服，如三痹湯，肩痹湯，身痛逐瘀湯等;外用的話，有中藥藥膏外貼，中藥熏蒸，針灸療法、推拿按摩療法，同時還可配合功能鍛煉。

　　譚亮補充說，如以上常規治療實施6個月后，患者病情無明顯改善，還可以選擇關節鏡微創手術，通過清理加松解治療達到迅速緩解疼痛、恢復關節功能的目的。

　　專家介紹

譚亮 副主任醫師 副教授 醫學碩士

　　徐州市醫學會足踝外科委員，工作于南京中醫藥大學附屬徐州市中醫院關節外科，南京中醫藥大學講師。在西安交通大學附屬紅會醫院進修學習。對骨科常見病、多發病及各種骨關節疾病的診斷及治療有豐富的臨床經驗。尤其對人工關節置換術的理論基礎和手術操作具有獨特的見解和技巧，對于股骨頭壞死、退行性骨關節病(骨性關節炎)、類風濕性關節炎，髖關節發育不良、肩關節周圍病等關節疾病，有豐富的診療經驗。參與多項省市級課題，在國家期刊發表論文數片。臨床工作中深受患者好評。
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