全程導醫網 徐州中醫資訊：近日，60歲的馬先生來到徐州市中醫院關節骨科就診。關節骨科主任惠正廣教授為其檢查后發現，馬先生雙膝關節內翻畸形，內側關節間隙消失，已是嚴重的骨性關節炎，必須手術進行人工關節置換，不然他以后會活動受限、疼痛難忍。
量身定制 階梯化治療確保干預更精準
馬先生來到徐州市中醫院見到醫生的第一句話就是：“我的膝關節像‘生銹’一樣，上下臺階困難、關節腫脹疼痛，吃藥都不管用了啊……”
“我們經?？吹接行┲欣夏耆俗呗凡铰嫩橎?、上下樓時膝關節疼痛難忍，甚至出現‘羅圈腿’，其實這都是骨性關節炎。”惠正廣說，“骨性關節炎與關節老化有關，發病率隨年齡增長而增加。60歲以上的人群中，約有55%的人患有骨性關節炎，在70歲以上的人中，約有80%的人患有骨性關節炎。”
“有人認為骨性關節炎不用治療，這種觀念是極其錯誤的。”惠正廣稱，針對骨性關節炎，市中醫院關節骨科在治療理念上推崇“癥狀、體征、影像學”三結合，重視動態及功能性檢查，針對病因、病理因素，采用保守、微創及手術三階段階梯式治療處理。
如果患者僅是關節疼痛，拍片顯示退變并不嚴重，關節力線沒有發生偏移，也沒有內外翻畸形，建議通過靜蹲方式練習股四頭肌力量。同時，口服氨基葡萄糖等營養關節軟骨的藥物，還可以進行中醫理療，口服補肝腎強筋骨的中醫方藥。
當關節炎發展到中期時，可采用膝關節周圍截骨、單髁置換等手術治療，充分保留膝關節功能，術后患者康復也快。如果關節炎已發展至終末期，則采用膝關節表面置換術治療。
“病情階段不同，治療方法各有側重，這樣才能保證治療的適宜性與精準性。”惠正廣說，對骨性關節炎進行階梯化治療，可以有效延緩疾病的發展，改善關節功能，減輕疼痛，提高患者生活質量。
關節置換 微創手術助患者提高生存質量
“傷筋動骨一百天”，這是民間對于傳統方法治療骨折的老印象。但在關節骨科，這種舊觀念早已被顛覆。幾乎所有骨折患者都可以通過極小的創口，完成骨折的接骨治療。這不僅可以大大減輕患者的再損傷和痛苦，而且縮短了治療康復時間。同時，術后切口瘢痕也變得微小。
55歲的吳女士在下樓梯時不慎摔倒，導致左股骨頸骨折，拍片子顯示股骨頸骨折完全移位。去多家醫院就診，都認為需要開放性手術，吳女士卻害怕承受手術之痛。在市中醫院關節骨科，專家討論研究后認為，可以給患者采取直接前路微創小切口關節置換。這種手術方法，從肌間隙進入關節，不切斷任何肌肉，出血少，疼痛輕，沒有脫位風險，可以實現超早期下床活動。當做完這個直接前路微創全髖關節置換術后，吳女士康復得很快，出院返家時，輕松爬上了五層樓。
“微創”及“快速康復”是當前關節外科的主流理念。市中醫院關節骨科劉詩榮主任醫師介紹說，傳統的骨科“開刀”手術，刀口長、創傷大、康復時間長，甚至可能影響到以后的活動能力，令很多患者“望而卻步”，但當關節鏡微創手術應用于骨關節領域后，這一矛盾迎刃而解。“它不僅視野更清晰，可以精確地切除微小病變，還不會誤傷神經和血管，對人體的創傷小，感染幾率也大大減少，而且術后恢復更快，提高了醫院的床位周轉率，降低了患者的就醫成本。”
作為徐州地區關節微創手術的先行者，目前，市中醫院關節骨科團隊開展的膝關節周圍截骨、單髁置換、膝關節交叉韌帶損傷修補、髕骨外側支持帶松解、肩袖撕裂修補、凍結肩松解等微創術式已較為成熟，積累了極為豐富的診療經驗。
取法傳統 中醫藥介入診療有優勢
在關節骨科，股骨頭壞死算是一大疑難病。這個病一旦早期延誤治療，很快就會發展為晚期股骨頭壞死。股骨頭塌陷、變扁，患者髖部疼痛，功能喪失，致殘率很高。另外，后期接受關節置換的話，治療費用也很高，會給患者身心和經濟方面造成很大壓力。對付股骨頭壞死，中醫院關節骨科的專家們有啥絕招嗎?市中醫院關節骨科主任醫師陳繼平表示，很重要的一點是，堅持中醫藥全程參與疾病診療。
幾個月前，28歲的小董感覺右側髖部隱隱作痛，連帶著膝關節也頗有不適，就診后得知，自己是右側股骨頭壞死。在徐州市中醫院關節骨科，專家檢查評估后認為，小董的股骨頭壞死已達II期，如不及時治療，股骨頭很有可能在近期內塌陷，那時等待他的就是人工髖關節置換了。
“患者這么年輕，接受人工關節置換的話，將來勢必要再接受二次甚至是三次手術治療。”陳繼平稱，從患者角度考慮，專家組會診后建議，讓小董接受保髖保頭治療。具體方案是，在股骨頭頸部開窗，徹底清除股骨頭內的壞死骨質，然后在患者髂骨處取下一定量的自體骨質，植入到股骨頭內。術后，再接受內服補腎壯骨中藥治療。治療3個月后復查，小董原股骨頭壞死區骨質修復正常，髖部疼痛感消失。
“針對保守治療、微創治療的這一部分病人，我們會首先考慮中醫藥的辨證施治。”陳繼平說，科室嚴格規范運用祖國醫學理論，采用理法方藥、辨證施治來指導骨關節疾病的治療全過程，通過中藥內服、外治等多種手段來減輕患者疼痛，提升機能水平。比如，應對外傷腫痛的活血化瘀膏，緩解關節疼痛的中藥溻漬離子導入，改善術后功能障礙的推拿、針灸等康復治療等，其優勢在于降低或減輕并發癥，盡快促進患者功能的康復。
專病專治 實現患者精準化就醫
肩膀疼就是肩周炎，膝蓋疼就是半月板損傷，腳踝疼就是骨質增生……生活中，人們一旦感到不適，很容易根據自己的經驗給病癥來個“對號入座”，但實際上，這種判斷往往都是錯誤的。那么，如何能保證診斷明確、診療對癥呢?市中醫院關節骨科的做法是大力推行特色?？茖２￠T診，讓專業的人做專業的事，從而確?；颊叩木驮\質量。
54歲的周女士肩關節疼痛已有兩三年了，常常在夜里疼醒。老姐妹們都說這是“肩周炎”，當地醫院檢查時也說是肩周炎，于是她也就相信了。然而按照治療肩周炎的法子治療了一段時間后，周女士的病情未見緩解，卻更加嚴重了。來到徐州市中醫院骨科肩痛專病門診一檢查，才驚訝地得知，自己患上的竟然不是肩周炎，而是肩袖損傷。
“肩關節疼痛不可怕，可怕的是不弄清病因就接受治療。”市中醫院關節骨科譚亮副主任醫師介紹說，許多人對于肩關節疼痛存在著一種誤區，認為肩關節疼痛就是肩周炎，事實上，在肩痛患者中，肩周炎只占小部分，絕大部分屬于肩袖損傷。而肩袖損傷與肩周炎的治療方式恰恰相反，肩周炎需要加強活動，肩袖損傷需要局部制動。如果不能對肩袖損傷進行早期的診斷和治療，會對患者的肩關節功能產生嚴重影響。
譚亮介紹，隨著肩關節疾病診療技術的不斷提高，過去“肩周炎”概念越來越顯得不準確。目前認為，久治不愈的“肩周炎”至少包括以下幾種疾?。杭缧鋼p傷、肩關節撞擊癥、凍結肩、鈣化性肩袖肌腱炎、肱二頭肌腱鞘炎等。
“不同的肩關節疾病，治療方法及手段均有不同，理念和操作都必須遵守一定的規范，這就要求醫生在專業上深入鉆研，精于分辨。”譚亮說，自2018年底開始，市中醫院關節骨科逐步開展特色專科專病門診，除了肩痛門診外，還開設有股骨頭壞死門診、膝關節痛門診、足踝痛門診等。開設特色專病門診，專家“術業有專攻”地看病，患者可以按“病”精準化就醫，這樣的診療模式更加科學、便捷，受到了廣泛肯定。
