全程導醫網 徐州中醫頻道：隨著人們生活條件的提高、日常運動的減少，高血壓越來越呈年輕化。近年來，醫學界對心血管病多重危險因素的研究不斷深入，同一血壓水平的患者發生心血管病的危險性有所不同的現象被重視。徐州市中醫院心血管病科是國家級中醫臨床重點專科，為淮海經濟區最大的中醫及中西醫結合心血管診治中心。科室堅持中西結合，發揮中醫特色，在高血壓病、冠心病等心血管疾病方面積累了豐富的臨床診療經驗。

　　高血壓人群遞增 常測血壓防未然

　　高血壓是什么?一般人不定期測量的話，很可能會忽視日常生活中高血壓給我們的種種“提醒”，比如頭暈，突然下蹲、起立、散步、工作時會有持續性的頭暈;比如頭痛，常在早晨睡醒時發生，起床活動及飯后逐漸減輕，疼痛部位多在太陽穴和后腦勺，主要表現為持續性鈍痛或搏動性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛;比如煩躁、心悸、失眠，有時比較急躁，遇事敏感，容易激動，入睡困難或早醒、睡眠不實、惡夢紛紜，還有注意力不集中和容易分散、記憶力減退，常常很難記住近期的事情，而對過去的事如童年時代的事情卻記憶猶新，并且這種現象會逐漸明顯。以上莫名其妙的情況經常出現，您就應該檢測一下血壓了。

　　高血壓的臨界點是多少?市中醫院心血管科醫學博士、副主任醫師劉敏介紹，簡單地說，就是高壓在140以上、低壓在90以上，用醫學術語來說，就是在未服用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。當然數值并非絕對的，也會因人而異，有的人血壓數值比較高但沒有不適的感覺，有的人雖然血壓低于上面的數值卻也會有頭暈、肢體麻木等感覺。

　　“高血壓患病率在我國呈不斷增長態勢，高血壓知曉率、治療率和控制率都有待提高。”劉敏說，經常發生頭暈、頭痛、心悸的人，還有家族中有人患高血壓的人，在身體沒有明顯不適的情況下，也應當定期測量血壓，為醫生治療提供依據，但不提倡頻繁測血壓，因為過度關注、焦慮血壓這事兒，反而導致血壓更高。

　　“一旦確診高血壓并需要藥物治療時，初始時可每天測量1-2次血壓，以觀察降壓療效。血壓基本平穩后，每周測一次血壓即可。如果想了解晝間血壓波動情況，建議背一個24小時動態血壓監測儀，以指導藥物的服用時間。”

　　改變生活方式 限鹽限酒可防控

　　高血壓是我國人群腦卒中(腦梗塞、腦出血等)及冠心病的主要誘因之一，是人類健康的宿敵，生活中許多不健康的習慣，正在悄無聲息地為高血壓地發生助紂為虐。

　　劉敏博士說：“高血壓是一種‘生活方式病’，吃飯時食鹽的攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓會分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。飲酒、超重或肥胖、避孕藥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥等都是血壓升高的重要危險因素，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，發生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上。因此，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防和控制高血壓。”

　　如何改變“生活方式病”?劉敏給出了系統的建議：“多鍛煉，每天進行30分鐘以上的有氧運動，可使收縮壓降低到5個百分點的效果;多補充含鉀的食物，降低鹽的攝入量，可以多食香蕉、橙汁或酸奶;戒煙限酒，吸煙會引起患者的血壓達到尖峰值或暫時性降低血壓，過量飲酒和缺乏運動也會導致患者的血壓升高;減掉多余脂肪，保持健康體重;學習壓力管理技巧，壓力過大也會導致血壓升高，我市某中學對高三學生進行血壓檢測，有些同學高壓達180，多是心理緊張造成的。”

　　除了原發性高血壓病，繼發性高血壓也不少見。劉敏說，常見的繼發性高血壓原因主要包括腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥、主動脈縮窄。原發性高血壓目前尚無根治方法，繼發性高血壓則需要根據病因作對癥處理，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。市中醫院心血管科在治療高血壓方面經驗豐富，成功案例很多。

　　廿年頑固血壓高 查明病因祛痛苦

　　年過七旬的石老太20年前就發現血壓升高，經常頭暈頭脹，平時口服倍他樂克、洛汀新、絡活喜及高特靈等藥物降壓，但血壓控制不理想，近年來頭昏頭暈加重，血壓較前升高，一直在180-200/80-90mmHg，遂至中醫院住院治療。入院后查尿蛋白譜各指標都偏高，提示腎功能損害，左腎萎縮，再查發現雙側腎動脈起始段狹窄，相當于左腎動脈血管堵了95%以上，右腎動脈血管堵了90%以上。

　　患者在就診次日即接受了腎動脈造影，并配合運用中西藥物口服治療，治療效果明顯，術后患者血壓降至130/90mmhg，頭昏頭暈癥狀漸消失，且在此后的隨訪中，石老太的血壓一直很平穩。

　　腎動脈狹窄并不是老年的“專利”，中年人如果血壓控制不好，也會出現腎動脈狹窄。市中醫院于2016年初收治過一位30多歲的男性患者，他因為血壓一直偏高到中醫院心血管科檢查，后發現右側腎動脈狹窄95%。市中醫院心血管科科主任梁田為其做了腎動脈支架植入手術后，患者的血壓立刻下降到正常水平，并保持至今。

　　梁田主任介紹說，這類腎血管性高血壓是單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓，常見病因有多發性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發育不良和動脈粥樣硬化。腎血管性高血壓的發生是由于腎血管狹窄，導致腎臟缺血。早期解除狹窄可使血壓恢復正常，后期解除狹窄，因為已經有高血壓維持機制參與或腎功能減退，血壓也不能恢復正常。因此當血壓控制不好時，要及早就診找明原因，否則延誤病情后果嚴重。

　　經常無力血壓高，手術除根不服藥

　　三年前，人至中年的吳女士在單位開會時突然發生心臟驟停，及時送醫后，經多方合力搶救，轉危為安。數日后，吳女士又因血壓增高轉至市中醫院心血管科就診，入院時血壓為178/105mmhg，血鉀2.29mmol/l。吳女士自稱近幾年經常感覺身體乏力不適，但是因為工作繁忙，一直未進行過系統檢查。

　　在給該患者服用降壓藥的基礎上，市中醫院醫學博士、主任醫師王忠良結合多年臨床專業知識，考慮到患者高血壓且合并低鉀血癥，有合并原發性醛固酮增多癥的可能，立刻為吳女士做了腎上腺CT檢查，結果顯示右側腎上腺腺瘤，血壓四項結果也異常，確診患者為原發性醛固酮增多癥。在及時進行泌尿手術治療后，患者血壓等各項指標恢復正常，并停用了降壓藥。隨訪兩年，血壓一直很好，不用服藥。

　　劉敏博士介紹，“高血壓是大部分原發性醛固酮增多癥患者最先出現的癥狀，并且高血壓癥狀出現時患者年紀比較輕，有些原醛癥患者有難治性高血壓，即聯合使用多種降壓藥物都難以把血壓降至正常。但不是所有的原醛癥患者都會發生低血鉀，如果有低血鉀，會表現為疲乏無力、心臟早搏、心跳過快、夜尿增多，兒童原醛癥患者會出現生長發育遲緩。”

　　據悉，臨床上以長期高血壓伴低血鉀為特征的患者首先要考慮原發性醛固酮增多癥，本癥是腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致，手術切除是最好的治療方法。如果是腎上腺皮質增生，也可作腎上腺大部切除術，但效果相對較差，一般仍需使用降壓藥物治療，選擇醛固酮拮抗劑螺內醋和長效鈣拮抗藥。

　　失眠煩躁血壓高，降壓湯藥對癥療

　　去年，事業有成的中年企業家李先生到市中醫院就診，大腹便便的他主述天天忙于應酬，也經常熬夜，雖然服用復代文、絡活喜等藥物，但血壓有時還達到140-150/95mmhg，時常感到頭昏頭暈、煩躁不安，有時失眠，應酬頻率多的話癥狀會更重。

　　經劉敏博士初步檢查，發現他舌質紅、苔黃，脈弦強勁有力，認為他是典型的肝陽上亢型高血壓，遂告訴他不用過分擔心，可以繼續服用原來的降壓藥，再服用市中醫院自配的降壓湯，癥狀會有所減輕。一周后李先生來復診時心情很好，說頭昏頭暈減輕，夜里睡覺也沉多了，脾氣不是那么急躁了，但是工作還很忙，想鞏固療效。醫生繼續給他開了喝降壓湯。之后患者復診次數漸少，血壓比較平穩。

　　《醫學正傳·眩運》記載：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥;人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。”劉敏解釋說：中醫最講究辨證論治，且要因人、因地、因時而異。一般情況，中壯年高血壓多是肝陽上亢型，老年人多是陰虛陽亢型，合并一定的瘀血;肥胖的人痰濕型偏多，瘦弱的人氣陰兩虛為主。只要選方用藥準確了，效果是非常理想的。

　　類似的例子還很多。劉敏說，除了常規治療和排除繼發因素外，在中醫藥治療方面，市中醫院心血管科倡導高血壓從肝腎論治，平肝潛陽、疏肝解郁，滋水涵木，補腎陰降肝火，佐以活血祛瘀，降壓湯平肝定眩而又滋陰護腎，已經為很多患者解除了煩惱。心內科還研發有多種專病中醫制劑，如心悸湯穩心定悸而又不傷心，冠心湯化瘀降濁而又通脈保心，強心湯溫陽活血而又強心復脈，同時配合中醫特色的藥氧、耳穴治療及穴位貼敷外等外用中醫技術，在臨床廣泛使用療效斐然，口碑良好。

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