下肢靜脈曲張，中西醫來除

　　下肢靜脈性潰瘍是下肢慢性靜脈功能不全后期的主要臨床表現之一，在中國的傳統醫學中把慢性靜脈性潰瘍稱為臁瘡，也有“裙邊瘡”、“老爛腿”等稱謂。臁瘡的病因病機在于各種原因引起小腿血脈不通暢，導致氣血津液不能正常運行，瘀血長期停滯在小腿下段，從而溢出脈絡，聚集在腠理、肌肉之內，引起風濕。徐州市中醫院普外科主任權紅光說，了解了引發這類疾病的原理，對于如何對癥下藥起到事半功倍的效果。

　　氣虛加血弱，外病有內因

　　下肢靜脈曲張臨床表現輕者為小腿筋脈橫解，青筋暴露，重則因肌膚失養，小腿色紫黑、內踝潰瘍、漬水橫流、瘙癢疼痛。虛、濕、淤夾雜，其標為淤濕搏結，其本在氣虛血弱。并且，隨著濕、淤、虛等疾病的長久累積，患者病情進一步擴散，甚至最后三者會共同存在于患者體內。

　　權主任介紹，《外科啟玄》認為，大多瘡瘍患者，六腑之內均有淤積，引起五臟失和，則令經脈不暢，故而生此患，“有諸外必本諸內”、“有諸內必形諸外”，外科疾病的出現與臟腑功能失調有著必然的聯系。

　　現代醫學也表明，下肢靜脈潰瘍主要因為下肢靜脈血液瘀積而致，常為原發性下肢淺靜脈瓣膜功能不全(下肢靜脈曲張)、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等外周靜脈病變引起。

　　下肢靜脈由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈3個系統組成，各組靜脈單獨或共同的瓣膜功能障礙均可導致淺靜脈高壓，而淺靜脈高壓已被證實為靜脈性潰瘍患者的肯定性病因。潰瘍多發生于小腿下 1/3 的內側或外側，以內側較為多見，且多伴有周圍組織腫脹、色素沉著等。可導致下肢的慢性疼痛甚至引起殘疾，影響患者的生活質量及工作能力。

　　引進新醫術，結合中藥內服外敷

　　針對深靜脈瓣膜功能不全，靜脈瓣移植術、靜脈壁環縮術曾一度應用于外科臨床，但因手術操作困難，遠期效果不佳，并沒有得以廣泛開展。傳統大隱靜脈高位結扎加抽剝術雖然能夠抽斷部分交通靜脈對下肢靜脈曲張及淤血性潰瘍有一定治療作用，但因小腿中下段的部分交通支與大隱靜脈并不直接相通，所以對此類患者單純行大隱靜脈抽剝術并不能將全部交通支離斷，往往導致靜脈曲張和潰瘍的復發。

　　美國外科醫師Linton于1938年首創筋膜下交通靜脈結扎術，成功治愈靜脈性潰瘍。其后，該術式雖經不斷改進，但因該術式創傷大，且受到局部皮炎、潰瘍、感染以及術后切口愈合困難、皮膚壞死等因素的制約，其應用受到限制。直到1985年，德國外科醫師Hauer開展了腹腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術，該術式采用小腿受損皮膚以外部位的手術入路，克服了上述不利因素，且具有手術時機靈活、療效確切、創傷小、并發癥少及住院時間短等優點，在臨床上得以廣泛開展。

　　2010年，徐州市中醫院普外科引進“腹腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術”結合中藥內服、外敷，治療重度下肢靜脈功能不全引起的內踝潰瘍(“老爛腿”)，在臨床取得了良好的治療效果。

　　潰瘍難愈合，中藥助生肌

　　“腹腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術”治療一般是要等潰瘍痊愈后才可以開始，而下肢慢性潰瘍的愈合常常很困難，故單純的采用手術療法治療下肢潰瘍比較難以把握手術時機。一般病人需要先住院進行輸液及較長時間的創面換藥準備，住院時間比較長。

　　針對如何縮短術前準備時間，發揮中醫藥在下肢靜脈性潰瘍治療上的優勢，權主任說，中醫院在借鑒其他醫院經驗的基礎上，進行了大量的臨床研究。依據中醫辨證論治的理念，考慮到單純的內服藥物治療存在一定的副作用，而且到達患處的藥物濃度有限，療效往往達不到預期效果，潰瘍復發率比較高，中醫院選用了萆薢滲濕湯方加減和生肌膏進行內服、外敷治療下肢靜脈性潰瘍。由于患者下肢慢性潰瘍的病變位置大多都比較表淺，局部的用藥則能夠使藥物直接作用于患處，有利于藥力的快速吸收，取得了很好的療效。

　　宿遷市65歲的吳先生十余年前因下肢靜脈曲張在當地醫院做了大隱靜脈手術，剝除了曲張的淺表靜脈，手術后恢復尚好，但自5年前開始反復出現患肢小腿水腫，小腿下段皮膚逐漸發黑，并出現內踝上方皮膚潰瘍。雖經多家醫院就診，但因為病人已經做了大隱靜脈的手術，且小腿亦無明顯曲張的淺表血管，醫生均表示無法再次手術，只能進行潰瘍部位清創、換藥。患者到市中醫院就診時，內踝創面已經潰爛近一年，周圍皮膚水腫、黑紫，膿性分泌物較多，且伴有異味。患者表征為濕重、肢體腫脹，醫生給患者使用了萆薢滲濕湯方加減和生肌膏進行內服、外敷。生肌膏起到了生肌長肉、活血解毒，收斂等功能，加速了內踝潰瘍的創面愈合，下肢水腫消退，有效縮短了術前準備的時間。患者施行了腹腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術后，繼續輔以中藥口服，一周后患者的內踝潰瘍的創面即得以愈合。患者出院后回訪3年，未見潰瘍面復發。

　　手術創傷小，術后恢復快

　　權主任說，臨床上將慢性靜脈疾病分為0-6級：C0：正常;C1：毛細血管擴張或網狀靜脈擴張;C2：淺靜脈曲張;C3：靜脈性水腫;C4：皮膚改變;C5：愈合的靜脈性潰瘍;C6：未愈合的靜脈性潰瘍。通常所說的重度下肢靜脈功能不全一般是指C5-C6，也是施行手術指證。在日常臨床工作中，醫院針對不同臨床分級的下肢大隱靜脈曲張的病人，制定個性化的治療方案，采取多種技術手段閉塞或去除曲張的淺表靜脈，在患者出現下肢水腫、色素沉著、濕疹、血栓性靜脈炎及潰瘍前即中斷病程發展，才能真正使患者獲得滿意的治療效果。

　　有位58歲的蕭縣楊姓患者，雙下肢靜脈曲張20余年，最初認為小腿淺表靜脈曲張不痛不癢，不影響干活，一直不予重視，5年前開始出現小腿皮膚紅腫、發黑、瘙癢，局部淺表血管中出現硬結，其后小腿皮膚病變區域逐漸擴大，內踝潰瘍。當地醫院因為缺乏有效手段無法手術。患者到市中醫院就診后，經過完善的輔助檢查、積極創面準備后，采取腹腔鏡下微創治療的方法在患者的小腿上切兩個1厘米的小孔，在電視顯示下進行微創手術。該切口處于遠離病變部位的正常皮膚上，有效避免了切口的壞死及感染等并發癥的發生。術后一周觀察，患者發黑的皮膚得到明顯的改善，困擾患者幾十年之久的左踝部潰瘍得到了改觀。

　　據介紹，采用筋膜下腹腔鏡交通支結扎并點式曲張靜脈抽剝或環形縫扎術治療下肢靜脈曲張或潰瘍有顯著優勢：切口小，小腿切口僅約1cm，美容效果好;手術時間短，無需用大量的時間剝離曲張的靜脈，一般單側肢體需30分鐘;手術創傷小，減少出血，有利于病人恢復;曲張靜脈切除完全，不易遺漏，切斷深淺靜脈間交通支較徹底，適用于不同大小、形狀，甚至帶瘢痕靜脈曲張;手術創傷小、術后恢復快，縮短了住院時間，1周左右即可出院。

　　日常重預防，勤做保健操

　　權主任提醒下肢靜脈曲張患者應該早重視預防和治療，在合適的階段及時采取相應的治療和預防措施是避免病程遷延、病情加重的關鍵。日常生活中要加強體育鍛煉，尤其需要鍛煉下肢的運動，可進行游泳、慢跑、散步、騎自行車等運動。其中游泳是防治靜脈曲張最有效的方式，游泳時機體壓力得到減輕而水的壓力有助于增強血管彈性。鍛煉過程中也要注意勞逸結合，切勿過度疲勞，避免舉重、蹦跳等容易引起腹腔壓力增高的運動，肥胖患者應控制體重，避免久站久坐，在鍛煉時多做腿抬高放低運動，患肢抬高過心臟， 利于促進血液循環，減輕下肢靜脈壓力。夜間休息前按摩雙腿，有條件時用熱水浸浴雙腳，忌用冷水泡腳。熱水浸浴有利于消除疲勞，活血化瘀，緩解腿部壓力。但是對靜脈曲張嚴重的病人不建議做小腿按摩，因為按摩可以加重皮膚色素沉著。

　　在飲食上選擇高纖維素、高蛋白、高熱量、低脂肪的食物，忌豬肉等高脂肪且易增加血液黏稠度的食物。選擇清淡的飲食，忌辛辣，保持健康的生活方式，戒煙酒，多喝水。

　　日常保健方面權主任特別推薦了一套簡單易行的益氣解瘀保健操，不需場地和設備，隨時可做，保健操共4節，每天早晚各做一次，堅持下來大有裨益：

　　第一節下蹲運動: 將雙手放于頭部，維持直立姿勢，然后慢慢彎曲雙膝，至完全蹲下， 再慢慢站起，連續做20次;第二節原地踏步: 原地踏步走，兩手自然擺動，每次抬高腳步時盡量舉至與腰同高，做18 次;第三節拍打膽經、腎經: 雙手向兩側伸直，用大臂帶動小臂和腕力空掌用力沿膽經腎經偱行部位(大腿內側)拍打，伴隨下蹲動作;第四節直腿抬高: 平躺，腿向上方伸展，做騎腳踏車狀，持續 30至60秒。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122