腹股溝疝是指發生在腹股溝區域的腹外疝，即在腹股溝區域有向體表突出的疝囊結構存在，腹腔內器官或組織可通過先天的或后天形成的腹壁缺損進入疝囊。

　　腹股溝疝病因：1.鞘突未閉：為腹股溝疝發生的先天因素;2.腹腔內壓力變化：腹內壓和瞬間的腹內壓變化是發生腹外疝的動力;3.腹壁薄弱：各種引起組織膠原代謝及成分改變的因素導致腹壁薄弱，如老年人的組織膠原成分改變和腹壁肌肉萎縮;4.其他：遺傳因素、吸煙、肥胖、下腹部低位切口等可能與疝發生有關。

　　腹股溝疝分類：1.按疝發生的解剖部位分類：①斜疝：自內環進入腹股溝管的疝;②直疝：自直疝三角突起的疝;③股疝：經股環進入股管的疝;④復合疝：同時存在以上兩種或兩種以上類型的疝;⑤股血管周圍疝：進入股血管前側或外側的疝，臨床較為罕見。 2.按疝內容物進入疝囊狀況分類：①易復性疝：疝常在站立活動時出現，平臥休息或用手推送后可回納;②難復性疝：疝不能完全回納，但疝內容物無器質性病理改變，滑動性疝是難復性疝的一種，指腹腔內臟(如盲腸，乙狀結腸，膀胱等)構成疝囊的一部分;③嵌頓疝：疝內容物在疝環處受壓，不能回納，但尚未發生血運障礙;④絞窄性疝：嵌頓疝病程的延續，疝內容物出現了血運障礙，若不及時處理可發生嚴重的并發癥，甚至因腸穿孔、腹膜炎而危及生命。 3.特殊類型疝：由于進入疝囊內容物相對特殊，對疾病的發展和治療可有一定的影響，包括：①Richter疝：嵌頓的內容物僅為部分腸壁，雖有嵌頓或發生絞窄，但臨床表現可無完全性腸梗阻;②Littre疝：嵌頓的疝內容物為小腸憩室(通常為Meckel憩室)此類疝亦發生絞窄;③Maydl疝：一種逆行性嵌頓疝，兩個或更多的腸襻進入疝囊，其間的腸襻仍位于腹腔，形如“W”狀，位于疝囊內的腸襻血運可以正常，但腹腔內的腸襻可能有壞死，需行全面檢查;④Amyand疝：疝內容物為闌尾，因闌尾伴有感染、膿腫而影響修補。

　　腹股溝疝診斷與鑒別診斷

　　一、診斷：典型的腹股溝疝可依據病史、癥狀(腹股溝區出現可復性包塊，即站立時出現，平臥后可回納或消失)和體檢明確診斷。當診斷不明確或有困難時可行B超、MRI或CT等影像學檢查，幫助診斷。

　　二、鑒別診斷：1.腹股溝區存在包塊時需鑒別診斷的疾病 包括腫大的淋巴結，動脈瘤，靜脈曲張(大隱靜脈)，軟組織腫瘤，膿腫，異位睪丸和子宮內膜異位癥等;2.腹股溝區局部疼痛不適時需要鑒別診斷的疾病 包括內收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關節炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛和子宮內膜異位癥等。

　　成人腹股溝疝治療

　　在成人，腹股溝疝一旦形成即無自身愈合的可能，而且當腹腔內臟器或組織進入疝囊后，由于疝環的存在，可壓迫疝內容物，形成嵌頓疝。若疝內容物為腸道時，可造成腸道機械性梗阻而產生一系列臨床表現和病理生理變化。隨著受壓時間延長，腸道出現水腫、滲出和血運障礙。如未及時治療，可導致疝內容物，壞死，穿孔，發生嚴重的腹膜炎，甚至危及生命。由于局部注射等非手術方法，既缺乏理論依據，也無臨床證據支持，因此手術是目前唯一的治愈方法。

　　一、治療原則

　　1.無癥狀的腹股溝疝：可隨診觀察。但若為股疝(發現嵌頓和絞窄概率較大)，或近期發現疝囊增大者應及時進行手術。

　　2.有癥狀的腹股溝疝：應擇期手術。

　　3.嵌頓性疝和絞窄性疝：應做急診手術。

　　4.復發疝手術治療：如前次手術為常規開放手術，復發后再手術采用后入路或腹腔鏡手術修補。

　　二、手術方法

　　1.加強腹股溝后壁的經典縫合修補：如Bassini、Shouldice等術式。

　　2.無張力疝修補手術：是目前外科治療的重要方法。 醫學研究表明，無張力疝修補可減少術后疼痛，縮短恢復時間，降低疝的復發率。包括①.加強腹股溝后壁的無張力疝修補術：如單純平面修補(Lichtenstein、Trabucco等)術式和網膜加平片(Ratkow、Millikan等)術式②.腹膜前間隙的無張力疝修補：如Kugel、Gibert、Stoppa等修補術③.腹腔鏡腹股溝疝修補：有完全腹膜外修補(TEP)，經腹腔鏡腹膜前修補(TAPP)和腹腔內補片修補(IPOM)。

　　徐州市中醫院普外科微創外科組 淮海經濟區疝和腹壁外科中心對成人腹股溝疝治療均采用無張力疝修補術，并依據患者的具體情況，制定個體化手術治療方案。主要采用Lichtenstein、改良Kugel、及TAPP、IPOM式。手術療效顯著，術后并發癥少。

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