全程導醫網 徐州中醫頻道：震顫消失，內瘺血栓形成導致患者無法正常透析
丁先生(化姓)是徐州市中醫院血液透析中心的一位長期透析患者。因病情發展需要，丁先生于21年7月建立了自體動靜脈內瘺。丁先生在透析中心保持每周三次的血液透析治療，內瘺在日常的血液透析中一直處于正常暢通狀態。
2023年4月的一天，丁先生到透析中心進行血液透析時，值班護士突然發現丁先生前臂內瘺的震顫消失，無法穿刺內瘺為其進行正常的血液透析。透析中心立即聯系腎內科血管通路醫生進行檢查并為丁先生快速辦理了入院手續。
多措并舉，為患者實施PTA手術開通內瘺
患者規律血液透析就是生存質量的保證，而動靜脈內瘺是患者的“生命線”，暢通血管通路刻不容緩。經彩超檢查，醫生發現丁先生前臂內瘺吻合口上方頭靜脈有長約2cm的血栓。腎內科杜紅蓮主任中醫師分析，丁先生動靜脈內瘺閉塞，可能與患者之前出現低血壓及內瘺有狹窄有關，進而導致了動靜脈內瘺的血栓形成。
事不宜遲。腎內科醫生最先采用保守方式--手法按摩來嘗試疏通內瘺，但按摩約半小時，內瘺依然無震顫；又采用藥物手段--尿激酶內瘺處泵入溶栓治療，但經溶栓治療后內瘺仍然沒有暢通。
最終，徐州市中醫院腎內科主任杜紅蓮及其團隊緊急商議，在詳細評估患者自體動靜脈內瘺的具體情況后，明確了患者前臂內瘺頭靜脈局部存在狹窄、并有血栓形成的現狀，精心制定了超聲引導下“經皮靜脈腔內球囊擴張術(PTA術)”的手術方案，充分做好PTA術前評估方案，術中及術后的并發癥預防預案。
手術平穩推進。腎內科杜紅蓮團隊在為丁先生進行術前彩超評估的前提下，標記出丁先生動靜脈內瘺的走向，由杜紅蓮主任中醫師及王金龍主治中醫師、徐亞利主治中醫師為丁先生實施了“經皮靜脈腔內球囊擴張術(PTA術)”。
手術順利完成，取得了較好的預期效果。丁先生的內瘺完全暢通，聽診雜音響亮，震顫明顯，為透析治療提供了可靠的血管通路。丁先生又能夠正常的進行血液透析的治療了。
術后內瘺使用良好血液透析正常
時間是最好的檢驗師。PTA手術已過去八個月了，丁先生的內瘺一直暢通，維持正常血液透析。
知識科普
什么是PTA?
眾所周知，血液透析是終末期腎臟病病人進行腎臟替代治療最主要的方式，需要可靠的血管通路，血管通路的質量,直接影響到患者的透析和生存質量。
PTA(經皮靜脈腔內球囊擴張術)是通過球囊導管擴張來治療各種原因引起的血管硬化、狹窄或閉塞性病變的技術。它已成為處理透析血管通路并發癥的常規技術。
PTA具有以下幾個優點：
①PTA治療具有微創、美觀的優勢
做PTA時，在患者皮膚表面僅針眼大小的創面，其微創本身便是最大的一個優勢。
②保護血管資源
在PTA術后可穿刺的血管長度并不受影響，甚至還能夠增加之前無法穿刺的部位。
③治療多發性病變更有優勢
PTA一次性可解決多個部位的狹窄，甚至還可以解決部分的血栓。
④可避免中心靜脈置管的過渡
PTA術后即可使用，避免了患者用中心靜脈導管過渡的痛苦。
什么情況下需要做PTA呢?
①臨床指征：
•透析時從內瘺引流的泵血流量低于180-200ml/min或低于該患者維持透析充分性的底線血流量。
•再循環率升高導致透析不充分。
•內瘺血管雜音減輕，搏動異常增強，流出道局部出現異常增強的震顫和雜音。
•透析時靜脈壓升高(大于160mmHg或較前升高50mmHg以上)。
•穿刺點止血時間延長(大于10分鐘或者較前延長5分鐘以上)。
•瘺靜脈瘤樣擴張。
•穿刺困難。
•回流障礙導致肢體腫脹。
②形態學指征：
•內瘺靜脈狹窄處內徑小于周圍正常靜脈內徑的50%，一般<2.5mm，小于1.5mm可能為限期指征。
•內瘺動脈內徑小于周圍正常動脈內徑的1/2。
•吻合口內徑<2.5mm。
③血流量指征：
•多普勒超聲測得內瘺自然血流量低于500ml/min;低于300ml/min可能為限期指征。
內瘺的血栓、狹窄會導致血流量減少或閉塞，嚴重影響透析效果和患者生活質量，若不及時處理甚至還會危及生命，PTA術就可以幫助患者解決血管通路問題，節省血管資源。
徐州市中醫院腎內科團隊，為滿足廣大血液透析患者切實需求，近幾年來開展相關血管通路手術，包括自體動靜脈內瘺建立術、自體動靜脈內瘺修補術、內瘺狹窄或血栓后球囊擴張術、動靜脈內瘺切開取栓及各種類型的血液透析置管術，均取得良好手術效果，順利為病人解決了血液透析血管通路問題。
如有需要幫助的患者請聯系徐州市中醫院腎內科病區0516-67663518。
徐州市中醫院腎內科
全體醫護人員
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腎內科介紹
學科建設及醫療設備
科室專科設置合理、人才梯隊健全、技術力量雄厚。我科的經皮穿刺腹膜透析置管術、腹膜透析導絲法復位術已獨立開展并在全市范圍屬于先進技術，血液透析血管通路是血透室能夠擴大的關鍵，我科已經掌握了為腎透析的臨時靜脈插管術，腹膜透析導絲法置管術，為腎透析的動靜脈造瘺術，帶cuff中心靜脈導管植入術，經皮靜脈腔內球囊擴張術。目前熟練掌握經皮腎臟組織活檢術，連續性血液透析濾過(CRRT)，血液灌流等技術操作。目前我科室已具備便攜式彩超多普勒超聲系統，可應用于超聲引導下行動靜脈內瘺的評估及穿刺技術。有持續血液凈化系統自動化腹膜透析機，血透中心現有16臺德國先進的貝朗德佳系列透析機、11臺透析濾過機及德國貝朗全自動熱消毒水處理機,床邊CRRT機1臺，臨床上遇到病情比較重不便到透析中心又不能轉ICU的患者可施行床邊血液凈化治療。此外，科室目前配備有中頻電療儀、中藥氣療儀、泡浴器等用于開展中醫治療，醫院目前正進一步購置中醫診療設備并擴大臨床應用。
專科特色
能開展臨時/長期中心靜脈導管置入術、自體動靜脈內瘺術、超聲引導下經皮動靜脈內瘺球囊擴張術(PTA)、腹膜透析置管術、B超引導下腎組織穿刺活檢術等多項國內領先技術。單純超濾、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、CRRT和腹膜透析等先進技術治療各種急/慢性腎衰、風濕免疫疾病等，取得了良好臨床效果。
人才隊伍
目前科室醫生共11名，中醫類別執業醫生10名，正高4人，副高2人，主治5人，學歷結構為博士1名，碩士10名。現我科年輕醫生均具有碩士學位，曾有3人在北京協和醫院進修、1人在省人民醫院進修、1人在南京軍區總醫院進修、1人在北京大學第一醫院進修；1人在浙江省邵逸夫醫院腎內科、1人在南京醫科大學第二附屬醫院血液凈化及血管通路中心、1人在秦皇島慈善醫院師從齊卡教授學習血管通路的建立與維護，帶cuff中心靜脈導管植入術，自體動靜脈內瘺、經皮血管腔內血管成形術等。1人在北京301醫院學習腹膜透析導絲法置管術等等。
專家介紹
陳 鵬
主任中醫師 教授 醫學博士
腎病風濕科主任 院名中醫
1993年畢業于南京中醫學院，2000年畢業于南京中醫藥大學，獲醫學碩士學位，曾在江蘇省中醫院學習一年，2001年考入上海中醫藥大學攻讀醫學博士學位，其間在上海龍華醫院學習兩年，研修腎病、風濕免疫病等的診治，2004年取得博士學位，并獲“徐州市醫學重點人才”稱號，2005年赴中國醫學科學院北京協和醫院風濕免疫科進修半年，師從趙巖教授。經過數年系統的研讀中醫經典，諳熟中醫各家學說，對臨床各流派能夠用其所長，同時對現代醫學的診治方法也頗有心得，近年來主要從事風濕免疫病和腎臟疾病的診斷和中西醫結合治療，對關節炎的鑒別診斷有較深刻認識，有兩項課題獲徐州市科技局立項資助。
專家門診時間：周二、五上午;
咨詢電話：67663518(病房)，
68692183(門診)。
鄒 滎
徐州市中醫院風濕腎病科
主任中醫師 醫學碩士
畢業于南京中醫藥大學，2008-2009至北京協和醫院風濕免疫科進修學習，師從于唐福林、趙巖教授2008-2009至北京協和醫院風濕免疫科進修學習，師從于唐福林、趙巖教授;后又至北京解放軍總醫院腎臟病科進修學習腹膜透析相關技術，并通過了“腹膜透析技術及并發癥防治”技能培訓及考核，成功開展“經皮穿刺腹膜透析置管術”至今。徐州市風濕病專業委員會委員，徐州市腎臟病專業委員會委員，擅長腹膜透析技術及相關并發癥防治、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、骨關節炎、干燥綜合征、腎病綜合征、慢性腎衰竭等疾病的中西醫結合治療。
專家門診時間：周四上午
咨詢電話：67663518(病房)
68692183(門診)。
杜 紅 蓮
徐州市中醫院風濕腎病科
主任中醫師 醫學碩士
畢業于南京中醫藥大學，2013-2014至江蘇省人民醫院進修學習，師從于張繆佳、談文峰教授，徐州市醫學會腎臟病專業委員會委員，擅長類風濕關節炎、骨關節炎、痛風、高尿酸血癥、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強直性脊柱炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭等疾病的中西醫結合治療。后又至浙江邵逸夫醫院腎內科進修學習血液透析血管通路的建立和維護，師從馮劍教授。血液透析血管通路的建立和維護手術包括為腎透析的動靜脈造瘺術、為腎透析的半永久靜脈插管術、經皮靜脈腔內球囊擴張術(PTA)。
專家門診時間：周三上午
咨詢電話：67663518(病房)
68692183(門診)。
徐州導醫熱線：0516-85707122
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