急性心肌梗死分析：

　　徐州市中醫院心內科專家李家嶺主任介紹，急性心肌梗死(AMI)是一種嚴重威脅人類生命健康的疾病，及時、準確地作出診斷并給予積極地治療是降低急性期死亡率、改善長期預后的關鍵。AMI臨床表現錯綜復雜，其診斷依據世界衛生組織(WHO)制定的標準，即典型的臨床癥狀、心電圖改變及心肌酶學指標的升高。

　　1臨床癥狀：典型的癥狀包括劇烈的心前區疼痛，往往伴有大汗、惡心嘔吐，疼痛可呈撕裂狀、壓迫感、緊縮感、頻死感等，持續時間在半小時以上，含硝酸甘油不能緩解。有些患者胸痛持續時間可能不超過半小時，但短時間內多次反復發作，亦可致心肌梗死，此為心肌缺血的累積現象;部分患者胸痛癥狀并不劇烈，甚至無胸痛癥狀，而是以無力、精神變化、心力衰竭等為主要的首發癥狀，此多見于老年患者;糖尿病患者因神經系統的病損，對疼痛不敏感，往往表現為無癥狀心肌梗死，但此類患者仍然有梗死其它相關癥狀，如惡心、嘔吐、出汗等。AMI除以劇烈的心前區疼痛為首發癥狀外，尚有下述癥狀為首發癥狀。

　　1.1急性左心衰：有些患者心肌梗死胸痛癥狀不明顯，而是表現為呼吸困難、大汗、不能平臥等急性左心衰的癥狀。

　　1.2急腹癥：有時可表現在上腹部，如同時伴有惡心嘔吐，很容易疑及腹部的問題。

　　1.3暈厥：由于下壁心肌梗死時迷走神經張力過高引起的竇性心動過緩或高度房室傳導阻滯所致。突然表現為暈厥。

　　1.4猝死：是指無任何征兆的心跳驟停，為心室顫動所致，多發生于醫院外，經心肺復蘇后證實為本病。

　　1.5休克：患者感到虛弱、大汗虛脫，如從坐位滑下，立位摔倒，查體有臉色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓下降等。

　　2心電圖：心電圖是AMI早期診斷最重要的檢查手段。廣泛前壁梗死時有時合并高側壁梗死，提示梗死面積較大;下壁梗死很多情況下合并有后壁及右室梗死，所以當發現有下壁梗死時應加做V7～V9、V3R～V5R導聯，V1～V2導聯R波升高往往也提示后壁梗死的存在。

　　3血清學檢查心肌酶學的檢查，肌鈣蛋白T和I，肌紅蛋白檢查。CK-MB能更較準確地反映心肌梗死的面積，同時亦可作為“再灌注”治療成功與否的客觀指標。

　　肌鈣蛋白T、I和肌紅蛋白是心肌細胞的結構蛋白，這些心肌蛋白指標的另一優點是AMI后升高的早，陽性率幾乎達100%。

　　4超聲心動圖及核素檢查在AMI早期診斷中的作用：近幾年由于醫院設備條件的改善，超聲心動圖及核素顯像技術在很多醫院得到了普及應用。超聲心動圖(床旁)在AMI中主要應用于鑒別診斷及觀察室壁運動。

　　一般講AMI在早期均有不同程度的室壁運動節段性障礙，如果能有此發現有助于AMI的診斷，如劇烈胸痛患者床旁超聲心動圖未發現任何室壁節段性運動障礙，須考慮其它原因所致的胸痛。此外，床旁超聲心動圖還可以評價心功能受損的程度，有無機械并發癥，如室間隔穿孔、室壁瘤形成和乳頭肌斷裂。核素顯像技術對于診斷心肌缺血和壞死具有很高的陽性率，但由于難以進行床旁檢查，在很大程度上限制了其應用。