煙酸類 煙酸屬B族維生素,當用量超過作為維生素的劑量時,可有明顯的降脂作用。煙酸降脂作用機制尚不十分明確,可能與抑制脂肪組織的脂解和減少肝臟中極低密度脂蛋白(VLDL)合成和分泌有關。
煙酸有速釋和緩釋2種劑型。速釋型不良反應明顯,一般人難以耐受,現多已不用。緩釋型煙酸片不良反應明顯減輕,較易耐受。輕中度糖尿病患者堅持服用,也未見明顯副作用。
煙酸可使總膽固醇(TC)降低5%~20%,低密度脂蛋白(LDL-C)降低5%~25%,甘油三酯(TG)降低20%~50%,高密度脂蛋白(HDL-C)升高15%~35%。適用于高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥,或以甘油三酯升高為主的混合型血脂紊亂。
煙酸的常見不良反應有顏面潮紅、高血糖、高尿酸(痛風)、上消化道不適等。這類藥物絕對禁忌證為慢性肝病和嚴重痛風;相對禁忌證為潰瘍病、肝功能不全和高尿酸血癥。緩釋型制劑的不良反應輕,易耐受。
ω-3脂肪酸 ω-3長鏈多不飽和脂肪酸,主要為二十碳戊烯酸(EPA)和二十二碳己烯酸(DHA),二者在深海魚油中含量高,高純度的制劑用于臨床。ω-3脂肪酸制劑可降低甘油三酯和輕度升高高密度脂蛋白,對總膽固醇和低密度脂蛋白無影響。主要用于高甘油三酯血癥。它可與貝特類合用治療嚴重高甘油三酯血癥,也可與他汀類藥物合用治療混合型高脂血癥。
ω-3脂肪酸類制劑不良反應較少見,有2%~3%服藥后出現消化系統癥狀,如惡心、消化不良、腹脹、便秘;少數病例出現轉氨酶輕度升高,偶見出血傾向。研究表明,每日劑量高至3克時,臨床上無明顯不良反應。與他汀類藥物或其他降脂藥合用時,無不良的藥物相互作用。ω-3脂肪酸制劑(多烯酸乙酸)中EPA+DHA含量應大于85%,否則達不到臨床調脂效果。
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