甲狀腺功能減退癥是甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征,簡稱甲減。甲減有神經、循環、消化等系統興奮性減低和低代謝的臨床表現,長期未治療的嚴重甲減可有黏液性水腫。血中甲狀腺激素(T3、T4、FT3、FT4)低于正常。兒童期起病,除一般的代謝減低表現以外,主要影響兒童的生長發育。若起病于胎兒或新生兒,尚有智力低下和特殊面容,稱為呆小病。
用于治療甲減的國家基本藥物為甲狀腺片,用于甲狀腺激素的補充與替代。
用量與用法 甲狀腺片的服用劑量為成人每日10毫克~20毫克,逐漸增加,維持量一般為每日40毫克~80毫克。
用藥過程中可能出現的不良反應及其處理 服用過量可引起甲狀腺功能亢進癥的臨床表現,如心悸、手震顫、多汗、體重減輕、神經興奮性升高和失眠。患者出現這些癥狀后應據癥狀調整劑量。
在老年和心臟病患者可發生心絞痛和心肌梗死,病程長、病情重的甲狀腺功能減退或黏液性水腫患者均應謹慎服用,開始用小劑量,以后緩慢增加直至生理替代劑量。
伴有垂體前葉功能減退或腎上腺皮質功能不全患者應先用腎上腺皮質類固醇藥物,待腎上腺皮質功能恢復正常后再用此類藥物。
注意事項 由于本品T3和T4的含量和兩者的比例不恒定,在治療中應根據臨床癥狀及實驗室檢查調整劑量。
病例 一位56歲女性患者,出現乏力、怕冷、食欲下降、記憶力下降等癥狀8個多月。經檢查,患者血壓為100/70 毫米汞柱,脈搏60次/分,反應慢、皮干粗糙、面蠟黃、輕度貧血貌、頭發干且稀疏、甲狀腺Ⅱ度腫大、質中偏韌、未及結節、無觸痛,心肺未見明顯異常。B超檢查顯示該患者甲狀腺腫大,彌漫性病變。醫生給予患者的藥物治療為甲狀腺片每日1次10毫克,服用1周,后改為每日1次20毫克,服用1周,然后改為每日1次40毫克,服用4周。患者情況持續好轉。隨后醫生根據患者甲功復查結果調整個體化劑量,必要時患者需終身服用。