什么是肝功能試驗?肝功能試驗是用來判斷肝臟功能的實驗室檢查方法。肝功能試驗主要用于:探測肝損害,鑒別黃疸,判斷預后,以及診斷特殊肝病。以下是肝功能體檢的四大用途。
一、探測肝損害
主要選用反映肝膽損害的各種酶試驗,其中以轉氨酶(ALT、AST)、堿性磷酸酶(ALP)和谷氨酰移換酶(GGT)最為常用。在判斷結果時,應注意以下問題:
1、無癥狀性轉氨酶升高:在常規體檢或因其他疾病而作常規肝功能試驗時,約有5-10%的病人顯示無肝病癥狀而有血清轉氨酶升高。對于輕度升高者,可短期復查,以除外檢測誤差,如連續2次檢測轉氨酶均升高?;蚴侵卸壬撸瑒t應追查原因。
2、單項堿性磷酸酶(ALP)升高而(谷氨酰移換酶GGT)正常:凡遇血清ALP升高時,應同時檢測GGT,如果GGT同時升高,提示病變在肝膽系統,如果GGT正常,一般應尋找肝膽病以外的原因。
3、單項血清GGT升高:在GGT升高而ALP正常的病人,應細心尋找用藥和飲酒史。
4、分析血清轉氨酶水平升高幅度、持續時間以及與其他指標關系,有助于肝病的鑒別診斷:顯著升高的轉氨酶水平幾乎僅見于急性損害。缺血性肝炎或“休克肝”是急性肝循環不全的后果,常見于急慢性心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、敗血癥、廣泛燒傷、嚴重創傷中暑時,低血壓不一定存在。
二、鑒別黃疸
一般根據血清膽紅素、膽汁酸、轉氨酶、堿性磷酸酶、γ谷氨酰移換酶等試驗,可鑒別各類型的黃疸。實際應用時,可按以下程序:
1、證實黃疸的存在:皮膚、粘膜黃染除由于黃疸外,尚可由于色素或藥物染色,例如攝入過量胡蘿卜素(胡蘿卜、柑桔、木瓜、南瓜等)或大劑量阿的平可引起皮膚、粘膜黃染,臨床上稱之為假性黃疸。測定血清膽紅素可預以鑒別,假性黃疸時血清膽紅素正常。
2、分清是哪一種類型高膽紅素血癥:即非結合膽紅素升高血癥抑或結合膽紅素升高血癥,測定血清直接膽紅素可達此目的。非結合膽紅素升高血癥時,血清總膽紅素升高(一般不超過85μmol/L),直接膽紅素在總膽紅素中所占比例低于25%,而結合膽紅素升高血癥時直接膽紅素所占比例超過40%。
三、判斷預后
根據血清白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間(PT)可估計肝病患者預后。在暴發性肝衰竭時,凝血酶時間延長和膽紅素進行性上升是預后惡劣的表現。
四、診斷特殊肝病
主要檢測各種疾病標志,例如病毒性肝炎時,可檢測相應的抗原、抗體以及病毒基因;肝細胞性肝癌時檢測血清甲胎蛋白;原發性膽汁性肝硬化時檢測線粒體抗體等。