［病例摘要］

　　男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動(dòng)四小時(shí)

　　四小時(shí)前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動(dòng)。遂來院診治。患者身體素健。無特殊疾病，無特殊　　35：腎外傷病例分析
叩鼓音，無移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常

　　輔助檢查：Hb 89g/L， WBC 5.6×109/L ， ALT 84IU/L， AST 78IU/L， TBIL 30μmol/L， DBIL 10μmol/L， ALP 188IU/L， GGT 64IU/L， A-FP 880ng/ml， CEA 24mg/ml.B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm， 肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。

　　［分析］

　　一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

　　（一）診斷 肝癌（原發(fā)性，肝細(xì)胞性）

　　（二）診斷依據(jù)

　　1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降

　　2.乙型肝炎病史

　　3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升

　　4.B 超所見

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.轉(zhuǎn)移性肝癌

　　2.肝內(nèi)其它占位病變：血管瘤，腺瘤等

　　三、進(jìn)一步檢查（4分）

　　1.上消化道造影，鋇灌腸檢查

　　2.CT

　　3.必要時(shí)行肝穿刺活檢

　　四、治療原則（3分）

　　1.手術(shù)

　　2.介入治療

　　3. 肝移植