［病例摘要］

　　男性，65歲，持續心前區痛4小時。

　　4小時前即午飯后突感心前區痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。

　　查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇稍發紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。

　　化驗：Hb134g/L， WBC9.6×109/L， 分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，

　　plt 250×109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（-），鏡檢（-）

　　［分析］

　　一、診斷及診斷依據

　　（一）診斷

　　1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齊 急性左心衰竭

　　2.高血壓病Ⅲ期（1級，極高危險組）

　　3.糖尿病2型

　　（二）診斷依據 1.老年男性，持續心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效

　　2.有急性左心衰表現：憋氣、半臥位，口唇稍發紺，兩肺底細小濕羅音

　　3.高血壓病Ⅲ期（1級、極高危險組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.心絞痛

　　2.高血壓心臟病

　　3.夾層動脈瘤

　　三、進一步檢查（4分）

　　1.心電圖、心肌酶譜

　　2.床旁胸片、超聲心動圖

　　3.血糖、血脂、血電解質、肝腎功能、血氣分析

　　四、治療原則（3分）

　　1.心電監護和一般治療：包括吸氧等

　　2.治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴張劑

　　3.溶栓和抗凝治療

　　4.糖尿病治療可加用胰島素

　　5.高血壓暫不處理，注意觀察