外科檢查是體檢中很重要的一項，現在介紹外科檢查的流程。

　　一、體檢項目：

　　一般情況(身高、體重、體重指數、營養情況)、甲狀腺 、淺表淋巴結、乳腺、脊柱、四肢關節、泌尿生殖器、肛診、其它

　　二、檢查方法：

　　(一)明確記錄被檢者曾經做過何種手術或外傷史的名稱及發生的時間。

　　(二)一般情況：

　　1、身高(m)、體重(kg)、 體檢指數(BMI)

　　BMI=體重kg/(身高m)?

　　偏瘦：<18.5 健康：18.5?25 超重：25?30

　　肥胖：30?40 嚴重肥胖：>40

　　2、營養狀況：根據皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉發達情況綜合判斷：良好、中等及不良。

　　(三)甲狀腺檢查

　　1、視診：正常人甲狀腺外觀不突出，

　　女性在青春期可略增大，囑患者作吞咽動作，可見腫大甲狀腺隨吞咽上下運動，注意其大小、形狀及對稱性。

　　2、觸診：醫師立于被檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側觸摸;也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診;同時讓病人作吞咽動作。注意其腫大程度、對稱性、硬度、表面情況(光滑或有結節感)、壓痛及有無震顫等。

　　甲狀腺腫大程度判定：

　　Ⅰ度：甲狀腺可觸及，直徑3cm以內。

　　Ⅱ度：甲狀腺在吞咽時，視診和觸診均可發現，直徑3-5cm。

　　Ⅲ度：甲狀腺在不作吞咽動作時也能發現，直徑5-7cm。

　　Ⅳ度：甲狀腺腫大甚明顯，頸部外型已有改變，直徑7-9cm。

　　Ⅴ度：甲狀腺腫大極明顯，直徑超過9cm，多伴有結節。

　　3、聽診：注意有無血管雜音。

　　(四)淋巴結檢查

　　1、檢查部位：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頜下區、頦下區、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。

　　2、檢查內容：淋巴節有無腫大、腫大的部位、大小程度、數目、硬度、疼痛、活動度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。

　　(五)乳腺檢查：

　　1、檢查體位：檢查時可取坐位或臥位。

　　2、視診：注意乳腺輪廓是否對稱。兩側乳頭是否在同一水平，有無內陷、隆起、溢液或糜爛，皮膚有無破潰、色素或桔皮樣。

　　3、觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，由左乳腺外側上部開始，沿順時針方向由淺入深觸摸，同樣方法逆時針方向檢查右乳腺。觸診檢查應包括乳腺外上、外下、內下和內上(含乳腺的腋窩伸展部)四個象限。注意有無腫塊或結節，以及腫塊的部位、數目、大小、質地、邊界、觸痛、移動度，有無波動或囊性感及腫塊與皮膚的關系。然后檢查乳頭及乳暈，并以手指輕壓乳暈周圍，注意有無溢液及溢液的性質(血性、黃色或血色液體或膿汁等)。

　　4、男性應觀察其乳腺發育情況，觸診注意有無異常腫物。

　　(六)脊柱檢查：

　　被檢者需充分暴露背部，分別進行立位、坐位、蹲位及臥位的檢查;檢查脊柱運動時，應小心緩慢，嚴禁急速或劇烈的運動檢查。

　　1、脊柱彎曲度：正常脊柱的四個生理彎曲，頸段稍向前凸;腰段明顯前凸;胸段稍向后凸;骶椎則有較大的后凸。直立時，正常脊柱無側彎;病理時可出現后凸、前凸、及側凸。

　　2、脊柱運動度：頸、腰段活動度大，胸椎的活動度極小，骶椎幾乎不活動。正常時頸段可前屈后伸各45，左右側彎45，旋轉60。腰段在臀部固定的條件下可前屈45，后伸35，左右側彎30，旋轉45。

　　3、脊柱壓痛與叩擊痛：

　　直接叩擊法：用手或叩診垂叩擊檢查部位有無疼痛。

　　間接叩擊法：被檢查者端坐，檢查醫師用左手掌置于被檢查者頭頂，以右手半握拳叩擊左手背，觀察被檢查者有無疼痛。正常人脊柱無叩擊痛。

　　(七)四肢關節：檢查方式：以視診、觸診為主，輔以必要的叩擊。

　　1、關節及四肢形態：檢查時應充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關節及有無畸形或形狀改變，有無紅、腫、熱、痛、結節等。

　　2、關節及四肢運動功能：主要觀察姿勢、步態及肢體活動情況，確定有無功能障礙。

　　3、其他方面：尚應檢查肢體有無水腫，有無靜脈曲張，有無色素沉著或潰瘍。

　　(八)泌尿生殖器檢查

　　此項檢查主要是對男性生殖器的檢查，女性生殖器的檢查列入婦科。

　　男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時，應注意陰莖和睪丸的大小、形狀，有無畸形、包皮過長、包莖、外尿道口狹窄，有無紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物，有無腹溝淋巴結腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結節、陰囊濕疹，股癬或性病等。

　　精索靜脈曲張的判定：

　　輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時，可見陰囊內有少數靜脈曲張。腹壓增加時，靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟。

　　中度：未拉緊陰囊皮膚，即見靜脈曲張。腹壓增加時，稍增粗，觸診靜脈壁柔軟，迂曲、稍膨脹。

　　重度：未拉緊陰囊皮膚時，即可見陰囊內靜脈成團狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。

　　(九)肛診：包括肛門視診，直腸指診。

　　肛門視診：一般取左側臥位，檢查者以兩手拇指將兩側臀部輕輕分開，觀察有無肛門閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛門裂、肛門瘺、直腸脫垂及痔瘡。

　　直腸指診：檢查體位：膝胸位或左側臥位。檢查時，囑被檢者保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張。檢查者食指帶指套并涂以潤滑劑，在被檢者深呼吸時緩慢插入肛門內進行檢查。指診完畢，醫師應查看指套有無血性或膿性分泌物，必要時做涂片鏡檢。

　　1、檢查肛門、直腸四壁有無腫塊、波動感、直腸狹窄、慢性肛瘺、肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫等。

　　2、前列腺檢查：檢查前列腺的大小、形狀、質地、壓痛、表面光滑度等。除有病變者，精囊一般不易觸之。

　　前列腺增大程度的描述：

　　Ⅰ度增生：前列腺較正常增大1.5—2倍，中間溝變淺，突入直腸高度為1—2cm。

　　Ⅱ度增生：腺體中度增大，大于正常2—3倍，中央溝消失或略有突出，突入直腸高度2—3 cm。

　　Ⅲ度增生：腺體增大嚴重，突入直腸高度3 cm以上，中央溝明顯突出，檢查時手指不能觸及上緣。

　　(十)其他：是指以上體檢內容中未包括的異常體征，如皮膚病變(皮疹、炎癥、皮下結節、脂肪瘤、潰瘍或面積較大影響功能的瘢痕等)。