呼吸系統疾病在臟器病中占有較大比例,尤其是慢性阻塞性肺疾病更為常見.慢性阻塞性肺病包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴張，其病變不僅直接損害人體，而且很大程度上限制了患者的生活和勞動能力，嚴重影響了患者的生活質量。

在呼吸系統疾病的康復治療中，為配合康復醫師及其他康復專業技術人員而達到阻止病變的進展，充分有效地利用和改善殘存的肺機能，提高患者的體力和精力，使病人回歸家庭和社會生活中的目的，護士需要做大量的康復護理工作。

1 呼吸功能的評價

為擬訂康復目標及制定有效可行的康復計劃，須先了解患者的功能狀況及障礙程度、致病原因、康復潛力等。

（1）一般情況：通過觀察、詢問及體格檢查了解咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀發作時間、程度和頻度；有無杵狀指、桶狀胸、紫紺、哮鳴音及干、濕羅音等體征；心理狀態、日常生活活動能力、營養狀況及吸煙史等。

（2）主觀癥狀評級：即按日常生活中出現氣短、氣促癥狀，分成6級：

0級：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但活動如常人。對日常生活能力不受影響，即和常人一樣，亦不過早出現氣短、氣促。

1級：一般勞動出現氣短，但正常人尚未出現氣短。

2級：平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人感到氣短而自己有氣短。

3級：慢步不及百步出現氣短。

4級：講話或穿衣等輕微動作時有氣短。

5級：安靜時也有氣短，無法平臥

（3）肺功能檢查：通過簡單的檢查可粗略估計功能功能異常的嚴重程度或診斷肺部疾病的類型。檢查時需得到病人的充分配合。因為呼吸功能可受許多因素影響，所以在檢查時必須重復多次進行，取其比較恒定的值。檢查內容包括。

①肺容量：常用指標為肺活量（VC）。

②通氣量：常用指標有最大通氣量（MVV，又稱最大自主通氣量）和時間肺活量）FVC或FEV，或稱用力呼氣量。

③呼吸氣分析等。

2康復護理基本技術

（1）腹式呼吸訓練（膈肌訓練）：膈肌在通氣中起到重要作用。橫膈上下活動1cm，可增加250ml的通氣量，正常呼吸時，膈肌所起的作用占2/3。肺氣腫后，腫大的肺泡使胸廓擴張、膈肌下壓、并使膈肌的活動范圍受限，轉用胸式呼吸?；颊吣挲g較大，肋軟骨不同程度鈣化，胸廓活動亦受到限制。呼吸輔助肌，諸如肋間肌、肩帶肌和頸肌皆處于緊張狀態，甚至錯誤地在吸氣時收縮腹肌，而形成病理呼吸模式，即吸氣時抬肩、伸頸和收縮腹肌，呼吸淺短而快。這種病理性呼吸不但不能改善肺的通氣功能，而且增加了氧的消耗。因此要訓練病人恢復腹式呼吸。方法如下：

①放松訓練：首先向患者解釋和示范如何中放松，如抬肩（聳肩）或收縮胸肌，然后再放松，進一步全身放松，消除緊張情緒。

②縮唇呼氣法，也稱“吹笛狀”呼氣法。即在呼氣時將嘴唇縮緊呈吹口哨狀，使氣體緩慢地通過縮窄的嘴唇、徐徐吹出。

③腹肌訓練：呼氣時要使腹部下陷，吸氣時要鼓腹，不要在吸氣時收縮腹肌。常采用暗示法，即以一手按在上腹部，呼氣時腹部下沉，此時該手再稍稍加壓用力，以使腹壓進一步增高，迫使膈肌上抬，吸氣時，上腹部對抗該手壓力，將腹部徐徐隆起，該壓力既可吸引病人的注意力，又可誘導呼吸的方向和部位。

仰臥位：取仰臥位亦保持鼻腔通暢，右手放于臍上方，閉口用鼻深吸氣，使腹部盡量隆起，然后縮緊口唇像吹口哨那樣徐緩呼氣，同時右手向內上方推動腹部，。呼吸時保持吸氣2～3秒，呼氣4～6秒,使呼氣與吸氣的時間比為2:1.

左側臥位：雙下肢自然屈曲，將右手放于腹部做與上相同的呼氣練習。

右側臥位：雙下肢自然郵局曲，將左手放于腹部做與上機同的呼吸練習。

頭低臀高位：去枕仰臥于傾斜約100角的床上,頭位于較低一方,然后將重500g的砂袋放于上腹部,呼吸方法與上面介紹的一樣。在吸氣時用手按壓砂袋,隨著練習的進展逐漸增加砂袋的重量

坐位，站立，行走：直坐于椅子上，把長150cm，寬10cm左右的布帶彈在胸下部，不宜太緊，握住帶子兩端，進行呼吸練習。吸氣時放松帶子，呼氣時纏緊帶子。然后于立位進行，習慣后可不纏帶子，使腹式呼吸能夠無意識進行。最后邊行走邊做呼吸練習，此時步調要配合呼吸，吸氣時兩步，呼氣時四步，同時隨著呼吸將布帶放松或纏緊，直到能夠做到一邊步行一邊腹式呼吸炎止。注意事項：

①選用何種體進行呼吸練習，須請示醫生根據病人所患疾病而定。

②訓練時呼吸次數應控制在每分鐘8次左右。

③每次訓練以5～7次為宜,休息后再練.

④使患者熟練掌握腹式呼吸方法,亦應用于日常生活的任何時候,

(2)運動療法:運動療法包括呼吸體操和耐力訓練.進行運動療法,可改善患者的肺功能,提高吸氧量及體力活動的耐受性,增強體質. 運動的原則為:找到適合患者自身條件的運動方式和速度,運動量要從少量開始,量力而行,不能操之過急,應逐漸增加運動的耐受量,鍛練時以出現輕度呼吸氣促并于停止運動后10分鐘內完全恢復平靜為限.

①呼吸體操,在熟練掌握腹式呼吸方法的基礎上,做擴胸、彎腰、下蹲、伸展四肢等運動。本方法可用于病人康復治療早期體力過弱時或與其他運動方法交叉進行。

②耐力訓練又稱有氧訓練法：運動項目有行走、健身跑、自行車、游泳、劃船等。訓練通常先從平地行走開始，根據病人的反應，以及醫生規定和同意的運動強度及方式進行。距步時要求足跟先著地，為減少足跟對人體的震蕩，除宜加厚鞋墊或穿合適的球鞋外，著地時膝關節宜稍屈曲，身體要正，跑步中兩上臂宜放松作前后擺動和左右擺動，切忌緊握拳頭。訓練方法可選用慢間歇跑（表3-10-10）

表 慢間歇跑方案

階段 行走
慢跑 重復次數
總時間 總距離

第1周 30秒 30秒 開始8次，以后每天加1次，加至12次 8～12秒 500～800m
第2周 30秒 1分鐘 開始6次,以后每天加1次,加至10次 9～15秒 1200～2400m
第3周 30秒 2分鐘 開始6次,以后每天加1次,加至10次 15～25分鐘 2400～4000m
第4周 1秒 4分鐘 開始4次,以后加至6次 20～30分鐘 3200～4500m

（3）減輕呼吸道內阻塞的體位引流：對有大量痰液者，除應鼓勵用正確的咳嗽方法將痰液咳出外，還應進行體位引流。

①咳痰的方法.先深吸氣,然后關閉喉頭,左胸腔內維持約1秒時間,再收縮腹肌做咳嗽動作,同時將喉頭打開,即可將痰液隨噴出氣流排出.不宜進行無效咳嗽.

②體位引流.體位引流的方法很多.

（4)注意事項:

①請示醫師，掌握引流禁忌證及適應證。

②明確病灶部位后采用相應引流體位。對病變廣泛者，可輪流采取若干體位進行引流。

③合適引流后，痰量應有增加。

④每次一個部位引流時間約5～10分鐘，整個引流時間不應少于30分鐘左右。

⑤痰量甚多者每日3～4次引流，飯前進行?？偺盗可?，每天可引流1～2次.

⑥引流中可做胸壁按摩,有助于排痰,常規按摩手法是:手窩呈杯狀,做叩擊30～40秒,然后用手掌按在病灶相應的體表部位,于呼氣同時采用顫摩法,重復3～5次算一個周期,可重復2～3個周期.

⑦每次引流后要進行深呼吸和咳嗽.

3、心理護理

需要康復治療的呼吸系統疾病患者，由于病程長，經多方治療不能痊愈，且病情有逐漸進展的趨勢，往往對藥物治療缺乏信心，極易產生焦慮、孤獨、抑郁、恐懼等心理。不良的心理又會加重患者病情而形成惡性循環，使病人的軀體和心理承受著雙重折磨，因此必須給予患者良好的心理護理，才能使其康復治療得以順利實施，取得事半功倍的效果。

（1）接受、支持、解釋相結合：熱情與病人交談，耐心聽取病人訴說病情，未充分傾聽敘述前不要輕率加以解釋；然后支持鼓勵病人繼續治療，反復強調“癥狀肯定是會好轉的”，充分的接受與支持后，再對病人的癥狀進行分析，解釋不良心理對病情的不利影響。

（2）啟發性心理護理：列舉殘疾更加嚴重而取得突出成績的名人或康復治療效果較顯著的同類疾病患者的例子，使之從中得到啟發，以恢復其生活的信心。

（3）美化環境，創造氣氛，開展文娛活動：為病人創造優美舒適的環境、輕松愉快的氣氛。根據病人的身體情況和愛好組織其開展書畫、棋類、撲克以及讀書、聽廣播、看電視等活動。以利于病人松弛緊張的情緒，克服孤獨感，增加生活的樂趣。

4、預防感染、提高機體抵抗力

（1）耐寒訓練：囑病人長期堅持用冷水洗臉，溫水擦浴，再逐漸降低水溫。

（2）服藥預防：在感冒流行期間，服用感冒清熱沖劑、板蘭根沖劑、貫眾湯、三根湯及維生素C等。

（3）注射疫苗：在醫生指導下，注射有關疫苗，以提高免疫力及抗過敏能力。

5、戒煙

煙內含有焦油、煙堿、尼古丁、鎘等大量有害物質。吸煙能抑制氣道的纖毛運動和巨噬細胞的吞噬功能；刺呼吸道粘液腺和杯狀細胞的增生、肥大，增加粘液分泌；使支氣管、細支氣管充血、水腫和化生，降低氣道防御功能，容易誘發感染，引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。現已公認，吸煙是許多呼吸系統疾病發病的直接原因和使疾病加重的因素。

護士可用淺顯生動的語言，向患者說明吸煙的危害，尤其是對呼吸系統損害的嚴重程度，使病人內心懼煩香煙，從而達到戒煙的目的。

6、營養

呼吸系統疾病患者除要供給足量營養和易消化的飲食外，須特別注意以下幾點：

（1）糖和脂肪：要求飲食有利于保持二氧化碳產量盡可能達到最低值，因為產生二氧化碳增多，將增加呼吸系統的負擔，已經證明，消耗相同的脂肪和糖類，二氧化碳的產生量脂肪僅為糖類的70%。因此，應提倡呼吸系統疾病患者盡量減少糖類而增加脂肪的攝入（同時患者有心、腦血管疾病的病人例外），尤其是不飽和型脂肪—植物油的攝入。

（2）蛋白質：蛋白質攝入過多，必然相應增加熱量的消耗，否則不能很好的利用。因此，如果患者未呈明顯消瘦等蛋白質衰竭跡象，每日可攝入0.8～1.0g/kg，不宜過量。

(3)維生素及礦物質:呼吸系統疾患可增大患者對維生素和礦物質的需求量,所以應適量增加復合維生B和維生素C的攝入;礦物質尤其是鈣劑應保證0.5～1.0g/天的攝入量.

7出院前護理指導

患者結束了住院的康復治療后，出院前，護士應根據了解到的病人的實際情況，在家庭工作和社會活動方面給予患者必要的指導。教育患者做好自我保健工作，如避免有害的煙霧、粉塵及刺激性氣體吸入，寒冷季節注意保暖，感早冒流行期間注意預防，早期治療上呼吸道感染等。與患者的家屬及工作單位或居委會協調，解決患者的實際困難，如有必要，應為患者提供簡單的供氧裝置。