全程導醫網 腦血管頻道：徐醫附三院心內科專家李劍鋒介紹老年人心腦綜合征早期癥狀主要有以下幾方面。

    1.急性心肌梗死(AMI) 東京都老年中心醫院2200例尸檢中腦血管病(CVD)和AMI并存233例(10.6%)。男性121例，女性112例，平均年齡78.8歲。其中由心到腦者占36%，腦到心者48%。AMI后左室壁血栓導致腦梗死者多，1個月內心腦發生率高于腦心者。左室血栓(LVT)近年來較為重視。約1/3病例發生AMI前即有LVT，有LVT的AMI病例比無LVT的AMI病例發生腦栓塞的危險性高，在AMI發生后數周(2～4周)內出現腦栓塞。臨床上一旦發現有LVT存在，應行抗凝治療3～6月。AMI引起的腦癥狀Alpers分為5型：

　　(1)暈厥型：可無心前區疼痛但有暈厥發作，應從速作ECG檢查。

　　(2)偏癱型：二者可同時發生或在AMI后數小時到數天內發生，ECG示心前、側壁心肌梗死。

　　(3)高血壓危象型：可無心前區疼痛。

　　(4)腦干型：ECG示前壁廣泛性心肌梗死。

　　(5)大腦型：突然起病、頭痛、意識障礙、抽搐、視力減退、精神運動性興奮、瀕死感和譫妄狀態。對發病不典型，以腦血流循環障礙為主者，病人未出現心臟癥狀即陷入昏迷者占29.7%。亦有在心梗初期，血壓可正常或暫時性升高，應急做ECG和各種血清酶檢測以明確診斷。

　　2.風濕性心臟病引起的腦癥狀 多見于中青年患者;但老年風濕性心臟病導致腦癥狀者也屢見不鮮。崔氏等報道98例有腦癥狀者占26.5%，可無明確病史。瓣膜損害以二尖瓣為主(95.9%)，繼而引起左心房擴大，形成左心栓子導致腦栓塞者占18%～48%，如伴心房顫動則發生率可增加1倍;高齡伴心力衰竭者發生率更高。Peterson 1990年指出心律由正常轉為房顫或反之時均易引起心臟內栓子脫落導致腦栓塞。房顫始發1個月內致腦栓塞者占總數的1/3;陣發性房顫較慢性者亦在1個月內為最高，在426例中33%導致腦栓塞;而陣發性房顫者腦栓塞發生率僅2%;雖然左心搏出量20%入腦，但腦栓塞可占全身各部位栓塞的50%;其中大腦中動脈或及分支受累者占73%～85%，左側居多。其復發率距第1次發病后2年內者達30%，6年內發生兩次者達50%。房顫期內心房利鈉肽濃度增高，在恢復竇性心律時則下降為正常;心房利鈉肽可增加血細胞比容導致房顫發作。腦微血管內亦有該肽受體，故心房利鈉肽的增高，可致房顫病人腦血流量減低并發腦梗死。細菌性心內膜炎引起中樞神經系統合并癥，自Osler首次報道迄今1個多世紀以來，在近30年該病的自然病史已產生了重大變化。1991年Salgado報道在3個大宗研究報告中神經系統并發癥發生率為27%～39%，而首發者則占12%～17%。按臨床表現分為3類：

　　(1)腦血管病：最常見，在CT腦掃描技術問世前腦栓塞發生率為11.4%～17.0%;問世后腦及眼動脈栓塞率分別為19%和18%。其病因在心內膜炎發病2周內為金黃葡萄球菌、腸球菌或大腸埃希菌，常為多發;超過2周的腦栓塞則以鏈球菌多見，通常為單發。腦內或蛛網膜下腔出血在心內膜炎者占2.7%～7%;傳統認為真菌性動脈瘤引起者在動脈造影或尸檢確診者僅占腦血管并發癥的0.3%～1.8%。

　　(2)感染并發癥：急性腦膜炎或腦膿腫其發生率分別為1.8%～16.5%及1%～4%。前者CSF白細胞增高，培養陽性者占15.9%～26%，最易分離出金黃葡萄球菌;腦膿腫則以微型多發為主，不適用于外科引流。

　　(3)其他腦病占1.3%～8.5%，以癲癇局灶或全身強直陣攣性發作為最常見，常為多種腦病所繼發。