全程導醫網 徐州傳染頻道：7月28日是WHO確定的第十個“世界肝炎日”，今年的主題為“積極預防，主動檢測，規范治療，全面遏制肝炎危害”。

　　為提高市民對病毒性肝炎的關注和參與度，徐州市傳染病醫院計劃在7月28日-8月3日舉辦肝炎義診活動，旨在提高公眾對肝炎的認識，增強高危人群篩查意識。

　　我們特別采訪了徐州市傳染病醫院的五位肝病專家，希望用他們專業的知識，讓更多的人“識肝病”、“防肝炎”、“控肝癌”。

　　特色專科：為病人量體護肝

　　徐州市傳染病醫院肝病科成立于1953年，距今已有67年歷史，是江蘇省臨床重點專科，在肝病的診療上具有豐富的臨床經驗及較強的專科特色。

　　目前，醫院有5個肝病病區，其中1個為中西醫結合肝病病區。現有醫務人員104人，醫生25名，護理79人，其中高級職稱30余人，全體醫務人員始終將保衛患者肝臟健康視為己任。

　　對慢性肝炎患者規范治療、為肝癌患者延長生命，除了與專業醫務人員的精湛醫術息息相關，還離不開高精尖的先進醫療設備。

　　江蘇省醫學會感染病學肝病學組副組長、徐州市感染病學專業主任委員、市傳染病醫院副院長王春穎介紹：“醫院現有62排螺旋CT、高端彩超、有創無創呼吸機、監護儀、人工肝支持系統、血液透析、核酸擴增儀、全自動生化分析儀等先進設備，為患者診斷肝病提供了高效幫助。”

　　據悉，醫院為每位肝病患者量身定做診療方案，在不同階段采取個性化檢查、多學科聯合會診、行之有效的治療措施等，為提高患者好轉率立下了汗馬功勞。

　　預防大于治療，這是醫學上治療各類疾病的金標準。為了及時有效控制乙肝、丙肝等慢性肝炎的傳播率，市傳染病醫院成立了母嬰阻斷中心，通過在多環節實施有效的預防措施，使得母嬰阻斷率接近100%。

　　“針對孕期的女性，母嬰阻斷中心會及時提供技術指導和醫療咨詢服務，對于高病毒載量的準媽媽在孕中晚期給予恰當的抗病毒治療，使得母體中的病毒含量減少到一定的程度，從而降低生產過程中的垂直傳播。”

　　王春穎副院長呼吁，家中有病毒性肝炎家族史者、曾有輸血制品者或手術者、不明原因轉氨酶升高者、HIV感染者、HIV陽性的伴侶，男性同性戀及有多個性伴侶者這幾類人群應主動進行體檢、預防接種，慢性肝炎患者及早接受規范治療，我們共同努力，讓“沒有肝炎的未來”早日到來。

　　合理膳食：管住嘴、邁開腿

　　生活節奏在加快，生活方式在改變，越來越多年輕人患上脂肪肝。

　　肥胖、飲酒、代謝紊亂、節食過瘦……種種原因導致脂肪肝群體越發龐大。而由于認知的偏差，有些脂肪肝患者不聽醫囑，胡亂飲食，最終走上肝硬化、肝癌的不歸路。

　　徐州市傳染病醫院肝病科一病區主任王驥表示：“脂肪肝是一種抑制性疾病，是由遺傳、易感、環境因素等所導致的以肝細胞彌漫性脂肪變為病理特征的一種臨床綜合征，肝細胞內堆積了太多脂肪，從而影響肝臟正常功能。”

　　目前，全球四分之一以上的成人有脂肪肝，東西方國家患病率無顯著差異。我國脂肪肝患病率高達27%，起病年齡越發年輕化，兒童脂肪肝患病率也在呈上升趨勢。

　　“脂肪肝患者需要改變高脂肪、高果糖、高熱量的膳食結構，少坐多動、戒煙限酒。”王驥主任介紹，要進行綜合地、長期地治療，通常分為一般治療和藥物治療，一般治療要從飲食方面入手。限制高熱量膳食的攝入，切忌整日大魚大肉;調整飲食結構，低脂肪、低糖飲食，適量攝入蛋白質，注意補充維生素;一日三餐按時、定量，不多吃，不漏吃;適當體育運動，并且持之以恒。而藥物治療就需要根據專科醫生診斷，遵醫囑服用藥物，降低體內轉氨酶含量。

　　談及對于脂肪肝的預防，王驥主任給出5步走“戰略”：“1、堅持以植物食物為主，以動物食物為輔，避免高脂肪、高熱量等不良飲食;2、糾正不良生活習慣，定時限量用餐;3、限制飲酒，啤酒不超過200毫升，白酒不超過50毫升;4、加強體育鍛煉，每周抽出150分鐘的有氧運動，根據自身條件選擇不同，切忌久坐不動;5、對于有家族史的群體，建議他們定期到醫院進行檢查，建議每3-6個月進行肝功能、腎功能的檢查，能夠及時發現并且進行治療，管住嘴、邁開腿。”

　　雙管齊下：從根源上預防

　　據悉，世界衛生組織公布了2030年消滅乙肝的9條策略，我國目前已實現前五條：新生兒出生的接種率、全程接種率、安全用血、靜脈注射、吸毒人員提供免費一次性注射器，而乙肝、丙肝診斷率達到90%，乙肝、丙肝治愈率達到80%的目標還未實現。“全面遏制肝炎危害、實現沒有肝炎的未來”之路仍然布滿荊棘，艱難萬分。

　　徐州市傳染病醫院肝病科二病區主任梁艷麗表示，為了實現2030年的目標，我們宮內感染的幾率不大，但是攜帶乙肝病毒的孕媽最好不要做羊水穿刺類操作以免損傷胎盤的完整性。不僅要對當前乙肝患者進行治療，還要擴大“搜索”范圍，及時發現和控制“隱藏”的乙肝群體。為了最大限度阻斷傳播，就要降低新生兒的乙肝患病率，從源頭上預防。

　　由于母嬰傳播主要是生產過程中血液的垂直傳播，因此提高新生兒首針及時接種率，阻斷母嬰傳播極為重要。

　　梁艷麗主任表示：“胎兒通過產道時，如皮膚或黏膜招致產傷或潰破，含有乙肝病毒母親的血液、羊水、陰道分泌物經過新生兒擦傷的皮膚或潰破的組織進入新生兒體內導致感染。這就需要在嬰兒出生0.5小時-24小時內，對其注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，從而達到阻斷傳播的目的。”

　　除此之外，梁艷麗主任提醒，胎兒宮內感染的幾率不大，但是攜帶乙肝病毒的孕媽最好不要做羊水穿刺類操作以免損傷胎盤的完整性。孕婦在懷孕24周時，需服用核苷類藥物，以減少生產時孕婦體內的病毒含量，從而降低新生兒感染的幾率。

　　據了解，目前我國現所開展的對乙肝表面抗原陽性母親所生兒童及時接種乙肝疫苗和免疫球蛋白的工作已取得顯著成效，但還要繼續對其免疫之后的效果進行監測和評價，對沒有產生保護性抗體的兒童，要進行再次免疫。

　　遵循醫囑：“帶毒”照樣延年益壽

　　我國肝病主要是以病毒性肝病為主，分為甲肝、乙肝、丙肝、戊肝和庚肝，其中甲肝和戊肝是急性肝炎，但是得不到及時治療，也會發展為重癥肝炎，危及生命。乙肝和丙肝容易慢性化，如不進行規范的抗病毒治療，有可能發展為肝硬化和肝癌。

　　“乙肝的發病過程并非是病毒直接導致肝臟的損傷，而是由于病毒感染以后在肝臟內復制，免疫系統識別了病毒后進行免疫攻擊，病毒和免疫細胞抗體在肝臟發生”戰斗“而導致肝臟損傷。”徐州市傳染病醫院肝病科三病區主任白鵠介紹：“發病機制較為復雜，因此病毒的自然史分為四個階段：分別為免疫耐受期(和平共處)、免疫激活期(攻擊)、免疫控制期、再活動期。”

　　對于慢性乙肝患者和乙肝病毒攜帶狀態(以前叫乙肝病毒攜帶者)如何區分的問題，白鵠主任給出了解釋：“乙肝病毒攜帶狀態并非恒久攜帶，而是可以在一定條件下進入免疫激活期，乙肝病毒量很高，且肝功能出現異常、轉氨酶升高，這樣就需要進行抗病毒治療。而如果患者處于無癥狀、肝功正常、肝臟彩超沒有提示有肝纖維化及肝硬化，一般暫不需要特別的藥物治療，應每3-6個月檢測肝功能、B超、乙肝病毒標志物等指標。但其如果有一下情況則疾病進展風險較大，建議抗病毒治療：(1)肝組織學存在明顯的肝臟炎癥(≥G2)或纖維化(≥S2);(2)ALT持續正常(每3個月檢查1次，持續12個月)，但有肝硬化/肝癌家族史且年齡>30歲;(3)ALT持續正常(每3個月檢查1次，持續12個月)，無肝硬化/肝癌家族史但年齡>30歲，建議肝纖維化無創診斷技術檢查或肝組織學檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化;(4)有HBV相關的肝外表現(腎小球腎炎、血管炎、結節性多動脈炎、周圍神經病變等。

　　目前，抗病毒治療仍然是治療乙肝病毒最根本的方法。抗病毒治療過程中一定要遵循醫囑，患者不能隨意停藥，服藥患者生活要規律，忌酒，定期復查。

　　白鵠主任強調，無論是乙肝病毒攜帶狀態還是乙肝患者，除了接受規范治療之外，日常的合理飲食也要積極對待。健康膳食不僅有助于提高自身免疫力、改善肝臟功能，還能起到延年益壽的作用。

　　及時檢查：讓“殺手”不再隱匿

　　丙肝和乙肝都是慢性肝病，但是二者也有明顯的區別。

　　乙肝患者如果僅僅是“攜帶病毒”的話，可以采取定期觀察隨訪代替治療的措施，肝臟不會因此受損或受損輕微。然而人體一旦感染了丙肝，病毒就開始了對肝臟漫長而隱蔽的侵蝕，肝臟會在不知不覺中慢慢受損。

　　正因為如此，丙肝又被稱為“隱形殺手”。

　　徐州市傳染病醫院肝病科四病區主任高玉金強調：“丙肝病毒可在人體內潛伏10到20年，猶如一枚‘定時炸彈’，若不及早發現、及時治療，慢性丙肝患者會發展為肝硬化，增加罹患肝癌的風險。”

　　因此，及時發現，按時、規范治療對于阻斷丙肝傳播具有十分重要的作用。

　　目前，丙肝的主要傳播途徑有三種：1、血液傳播：輸血、使用血制品及不安全注射都有可能感染丙肝病毒。2、母嬰傳播：在妊娠期存在丙肝病毒經胎盤的垂直傳播及產時、產后感染的母親對嬰兒的密切接觸傳播。丙肝病毒母嬰傳播的時機主要在出生或哺乳期。3、性接觸傳播。

　　對于如何阻斷母嬰傳播，高玉金主任給出了解答：“丙肝的母嬰阻斷有別于乙型肝炎，二者最大的區別就是，目前沒有疫苗來預防丙肝，但是丙肝卻是可以被治愈的。如果母體傳染給嬰兒乙肝病毒，在孩子12歲以后，及時進行抗病毒治療就可以了。”

　　除此之外，高玉金提醒高危人群，應盡早做丙肝抗體的篩查，一旦發現抗體陽性，應及時檢查丙肝病毒核酸即HCVRNA，并請專科醫生會診。如果確診了丙肝，應盡快治療，以免病情惡化，給以后的病情治療帶來困難。在日常生活中，人們還要注意防范丙肝群體家庭內的接觸傳播，避免共用指甲剪、剃須刀、牙刷等。

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