全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染頻道：春節(jié)前后，北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院(徐州七院)肝病一科收治了幾例因停用抗乙肝病毒藥物引起肝損傷的患者，甚至有的患者進(jìn)展至肝衰竭最終導(dǎo)致死亡，讓人非常痛心。肝病一科主任程輝介紹說(shuō)，這種悲劇其實(shí)是可以避免的。乙肝病毒的持續(xù)感染可能會(huì)引發(fā)肝臟的炎癥、纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化、肝癌等嚴(yán)重疾病。抗病毒治療是目前慢性乙肝治療的關(guān)鍵手段，然而，不少患者在治療過(guò)程中會(huì)因?yàn)楦鞣N原因選擇停用抗病毒藥物，卻不知這背后隱藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　慢性乙肝：隱匿的健康殺手

　　慢性乙肝是由乙肝病毒(HBV)持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病。乙肝病毒具有嗜肝性，它會(huì)潛入肝細(xì)胞內(nèi)，利用肝細(xì)胞的物質(zhì)進(jìn)行自我復(fù)制和繁殖。在病毒感染的初期，很多患者可能沒(méi)有明顯的癥狀，或者僅僅出現(xiàn)一些輕微的乏力、食欲不振等非特異性表現(xiàn)，很容易被忽視。

　　隨著病情的進(jìn)展，肝臟會(huì)逐漸出現(xiàn)炎癥損傷。長(zhǎng)期的炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致肝纖維化的發(fā)生，肝纖維化就像是肝臟里的“瘢痕組織”不斷增多，如果不加以控制，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化。肝硬化患者的肝臟結(jié)構(gòu)和功能會(huì)受到嚴(yán)重破壞，出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。更為可怕的是，慢性乙肝患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著增加，肝癌被稱為“癌中之王”，其預(yù)后往往較差。

　　抗病毒治療：控制乙肝的關(guān)鍵防線

　　抗病毒治療是慢性乙肝治療的核心。目前臨床上常用的抗病毒藥物主要有兩類，一類是干擾素，另一類是核苷(酸)類似物。干擾素通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能來(lái)抑制乙肝病毒的復(fù)制，同時(shí)還具有一定的抗病毒和抗腫瘤作用。核苷(酸)類似物則是通過(guò)抑制乙肝病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶活性，直接阻斷病毒的復(fù)制過(guò)程。

　　抗病毒治療的目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制乙肝病毒的復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。通過(guò)規(guī)范的抗病毒治療，大多數(shù)患者的乙肝病毒載量可以得到有效控制，肝功能逐漸恢復(fù)正常，肝臟炎癥減輕，肝纖維化進(jìn)展也會(huì)得到延緩。

　　然而，抗病毒治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。對(duì)于使用核苷(酸)類似物治療的患者，療程往往較長(zhǎng)，有些患者可能需要終身服藥。這是因?yàn)槟壳暗目共《舅幬镏荒芤种埔腋尾《镜膹?fù)制，而不能完全清除病毒。一旦停藥，病毒可能會(huì)重新活躍起來(lái)，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

　　停用抗病毒藥：風(fēng)險(xiǎn)重重的危險(xiǎn)抉擇

　　病毒反彈

　　停用抗病毒藥物后，最常見(jiàn)的問(wèn)題就是乙肝病毒載量迅速反彈。乙肝病毒就像被暫時(shí)“囚禁”的敵人，一旦藥物的抑制作用消失，它會(huì)迅速恢復(fù)復(fù)制能力，病毒數(shù)量會(huì)在短時(shí)間內(nèi)急劇增加。病毒反彈會(huì)導(dǎo)致肝臟再次受到病毒的攻擊，引發(fā)肝細(xì)胞炎癥和損傷，肝功能指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)等會(huì)升高，患者可能會(huì)出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀。

　　肝炎復(fù)發(fā)

　　病毒反彈進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致肝炎復(fù)發(fā)。肝炎復(fù)發(fā)時(shí)，肝臟的炎癥程度會(huì)加重，肝細(xì)胞損傷更為嚴(yán)重。如果肝炎反復(fù)發(fā)作，會(huì)加速肝纖維化的進(jìn)程，增加肝硬化和肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而且，頻繁的肝炎復(fù)發(fā)還會(huì)使肝臟的儲(chǔ)備功能逐漸下降，對(duì)后續(xù)的治療帶來(lái)更大的困難。

　　肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加

　　在某些情況下，停用抗病毒藥物后可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的肝衰竭。尤其是對(duì)于那些原本肝功能就較差、乙肝病毒載量較高的患者，突然停藥可能會(huì)導(dǎo)致大量肝細(xì)胞壞死，肝臟功能急劇惡化，出現(xiàn)肝性腦病、凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。肝衰竭的治療難度大，死亡率高，給患者和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

　　耐藥風(fēng)險(xiǎn)

　　長(zhǎng)期使用抗病毒藥物過(guò)程中，乙肝病毒可能會(huì)發(fā)生變異，產(chǎn)生耐藥性。如果患者在未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的情況下自行停藥，再次用藥時(shí)，病毒可能已經(jīng)對(duì)原來(lái)使用的藥物產(chǎn)生了耐藥，從而影響后續(xù)的治療效果。耐藥不僅會(huì)導(dǎo)致病毒持續(xù)復(fù)制，病情難以控制，還可能需要更換更高級(jí)別的抗病毒藥物，增加治療成本和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　哪些因素導(dǎo)致患者停用抗病毒藥?

　　缺乏疾病認(rèn)知

　　很多患者對(duì)慢性乙肝的危害和抗病毒治療的重要性認(rèn)識(shí)不足。他們認(rèn)為自己沒(méi)有癥狀，肝功能也基本正常，就不需要繼續(xù)服藥了。還有些患者不了解乙肝病毒的特性，以為吃一段時(shí)間藥就能把病毒徹底清除，從而隨意停藥。

　　經(jīng)濟(jì)壓力

　　抗病毒治療需要長(zhǎng)期服藥，藥物費(fèi)用是一筆不小的開(kāi)支。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期承擔(dān)藥物費(fèi)用可能會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在這種情況下，部分患者可能會(huì)選擇停藥，以減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

　　藥物不良反應(yīng)

　　部分患者在服用抗病毒藥物過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如乏力、頭痛、惡心、腹瀉等。這些不良反應(yīng)可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者對(duì)藥物產(chǎn)生恐懼心理，從而自行停藥。

　　依從性差

　　有些患者缺乏良好的治療依從性，不能按時(shí)服藥，或者忘記服藥。隨著時(shí)間的推移，他們可能會(huì)逐漸忽視抗病毒治療的重要性，最終選擇停藥。

　　如何避免停用抗病毒藥的風(fēng)險(xiǎn)?

　　加強(qiáng)健康教育

　　醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該向患者詳細(xì)介紹慢性乙肝的疾病知識(shí)、抗病毒治療的目的和意義、停藥的風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知水平。通過(guò)舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，讓患者了解到規(guī)范治療的重要性，增強(qiáng)他們的治療依從性。

　　定期復(fù)查

　　患者在抗病毒治療過(guò)程中要定期復(fù)查，包括乙肝病毒載量、肝功能、乙肝五項(xiàng)、肝臟超聲等檢查項(xiàng)目。通過(guò)定期復(fù)查，醫(yī)生可以及時(shí)了解患者的治療效果和病情變化，調(diào)整治療方案。一般來(lái)說(shuō)，患者在治療初期需要每 3 - 6 個(gè)月復(fù)查一次，病情穩(wěn)定后可以適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間。

　　嚴(yán)格掌握停藥標(biāo)準(zhǔn)

　　患者不能自行停藥，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格掌握停藥標(biāo)準(zhǔn)。

　　慢性乙肝停用抗病毒藥物風(fēng)險(xiǎn)很大，患者必須充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。在治療過(guò)程中，要積極配合醫(yī)生的治療，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期復(fù)查，避免自行停藥。只有這樣，才能有效控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。讓我們共同為戰(zhàn)勝慢性乙肝而努力，守護(hù)肝臟健康，擁抱美好的生活。

　　程 輝

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院(徐州市第七人民醫(yī)院)肝病一科主任，主任醫(yī)師

　　徐州市肝病專業(yè)委員會(huì)副主任委員

　　中日醫(yī)學(xué)科技交流協(xié)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)委員

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)青年委員

　　徐州市消化病專業(yè)委員會(huì)委員

　　擅長(zhǎng)：各種原因引起肝損傷，肝硬化腹水，肝衰竭，肝癌，上消化道出血

　　出診時(shí)間：

　　周一、周五上午8:30-12:00   下午13:30-16:30

        徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516——85707122