全程導醫網 徐州傳染病院/傳染頻道：根據省、市衛生工作會議、農村衛生工作會議和有關文件精神，為進一步加強新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)參合病人醫藥費用控制，提高新農合保障水平，我市2014年“新農合”實施政策如下：

　　一、籌資標準

　　2014年全市新農合最低籌資標準提高到400元/人，其中參合人員個人繳納80元，各級財政補助標準320元。

　　二、參合對象

　　1.農村居民(含常住戶口、臨時居住)、居住在鄉鎮的城鎮戶口居民(未參加職工醫保或居民醫保者)、農村鄉鎮企業的外地務工人員均以戶為單位參加新農合，并享受相應的補助政策。

　　2.在籌資工作結束后出生的新生兒，出生當年隨父母(已經參加新農合)自動獲得參合資格，辦理新農合建檔手續后享受新農合待遇，自第二年起按規定繳納參合費用。

　　三、補償標準

　　(一)起付線與封頂線

　　參合人員在市(含轉診到市外)、縣(含在市外打工地鎮以上醫院)、鎮三級定點醫療機構發生的住院費用補償設起付線，起付線分別為800元、600元、400元，個人年度住院費用補償封頂線為15萬元，符合大病保險條件的病歷，按照相關規定執行。

　　(二)住院補償標準(市級定點醫院)

　　1.沒辦理轉診手續的為非正常轉診，按可補償部分的30%補償。

　　2.正常轉診：實行單病種(所有的傳染病)限額收費、定額補償標準。

　　3.超過限額收費標準時，實行分段累進補償，可補償費用≤10000元部分，按45%比例補償;可補償費用10000～50000元部分，按55%比例補償;可補償費用>50000元部分，按60%比例補償。

　　4.市級定點醫療機構保底補償標準為40%。

　　5.新農合大病保險：參合病人年度自付合規費用10000元-50000元部分按照50%比例報銷，50000元以上部分按照不低于60%比例補償。

　　四、轉診及轉診程序：

　　(一)轉診規定：

　　1.原則上實行三級轉診制(即鄉鎮醫院轉診制縣級醫院轉診制市級醫院)。

　　2.急、重、危患者可先住院后辦理轉診手續(實行本院網上轉診)。

　　3.新農合重大疾病(耐多藥肺結核、獲得性免疫缺陷綜合癥)入院時簽訂救治服務協議后辦理網上轉診，并實行限額收費、定額補償(補償率70%)。

　　4.市級定點醫院住院的參合病人，需要轉診到市外醫療機構的，由市級定點醫療機構出具轉診建議，報縣合管辦審批。

　　5.非急、危、重患者在沒辦理轉診手續住院的，按非正常轉診政策進行補償。(二)轉診程序：(轉到市級定點醫院)

　　按2014年新農合徐衛〔2014〕1號文件規定，非急、危、重及重大疾病的患者應先辦理轉診手續后住院，享受正常轉診補償政策。反之未辦理轉診手續住院的享受非正常轉診補償政策。轉診流程：鄉鎮醫院→縣級醫院→市級醫院。

　　五、補償程序

　　(一)補償所需材料：醫療證及卡、身份證明(身份證或戶口本或出生證明原件及復印件)、轉診證明、住院費用清單、發票、出院小結及住院臨床審核單。

　　(二)補償程序：我院是在住院處結賬，新農合核算處補償。

　　徐州市傳染病醫院新農合咨詢電話：83668704

　　投訴、舉報電話：83668721 

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