今年11月份以來，在安徽霍山縣醫院進行血液透析治療的多名病人相繼發現感染丙肝。當地衛生行政主管部門對在霍山縣醫院治療的57名血透病人進行丙肝抗體檢測，發現28名患者丙肝抗體呈陽性。
血透室多名病人感染丙肝
今年28歲的程海軍是個貨運司機，有年邁的父母、新婚不久的妻子和年僅3歲的孩子，經濟上雖不富裕，但也是衣食無憂。
去年10月底，他因患尿毒癥在霍山縣醫院進行血液透析。在住院之初，霍山縣醫院就對他進行了相關的體檢，當時并未發現乙肝、丙肝等傳染性疾病。一年多來，他都是周一和周五到醫院進行血液透析。他說，自從查出尿毒癥后，至今因為血液透析和用藥已經花費7萬多元了，家里的經濟早已捉襟見肘。
但這并不是最糟糕的。今年11月10日，在霍山縣中醫院出具的化驗單上，丙肝抗體陽性的結論卻再次考驗了他的心理承受極限。
“去年年底和今年上半年的檢查我都是正常的，現在怎么會患上丙肝呢?”心有疑慮的程海軍跑到安徽省立醫院檢查了一下，最終確認感染上了丙肝，而且情況非常嚴重。
感染上丙肝的并非就他一個人。經六安市衛生部門初步調查，在今年到霍山縣醫院血透室血透的尿毒癥患者中，初步發現28名患者丙肝抗體陽性，其中9名患者系血液透析前原有丙肝抗體陽性，為輸入性感染。
事件發生后，安徽省霍山縣政府新聞發言人表示，醫院布局設置不合理、消毒不嚴格、記錄不全面、管理制度不健全、業務人員培訓不到位、責任意識不強、管理不規范、監督管理職責沒有認真履行等問題，是這起醫源性感染事件的主要原因。
院內感染擊中管理漏洞
患者王道全說，霍山縣醫院血透室在管理上存在問題。他住院以后，發現病床上的被子上有血跡，有時候外面送飯的人也都可以直接進入血透室。護士打針穿刺時，手也沒有嚴格消毒，還經常不戴手套。
“攜帶丙肝病毒的和沒攜帶丙肝病毒的人用的都是同一個房間，同一張床、同一臺機器。”王道全的一個感覺是，霍山縣醫院血透室存在“臟、亂、差”的問題。
血透病人孫志龍也表示，血透室不是封閉的，很多病人透析時家屬也在旁邊，還有小孩跑進來玩。夏天的時候蒼蠅蚊子都在里面飛。做血透的時候手不能動，墊手的紙也沒換過，都是這個病人用了下個病人接著用。
記者在采訪時也了解到，在該院透析的病人中，有一部分曾到其他醫院做過透析治療，也有少數透析病人在醫院附近租房合住。這樣的情況極易造成交叉感染，后果嚴重，但部分醫務人員對此未履行告知職責。
事件發生后，衛生部和安徽省衛生廳、六安市衛生局的專家深入實地調查發現，霍山縣醫院存在管理混亂的問題。醫院雖然設置院感室、護理部、醫務科三個科室，分別承擔著院內感染、護士操作培訓、醫生專業業務指導管理和督查的責任，但在實際運行中，三科室的管理制度只是寫在墻上，沒有人認真檢查執行情況。
當時的霍山縣醫院院長葉義軍也承認，醫院血透室確實存在流程不完善、操作不規范等問題。雖然對普通病人和傳染病人采取了分機透析，但沒有分區域;在操作流程中，醫護人員可能也沒有太注意一些細節。
安徽省衛生廳相關工作人員表示，根據《醫院感染管理辦法》的規定，醫院的各科室要按照預防醫院感染和衛生學要求進行隔離，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。霍山縣醫院發生的多名血液透析病人感染丙肝事件，其罪魁禍首還是醫源性感染。而在醫源性感染的背后，暴露的都是流程不完善、操作不規范等醫院管理混亂的問題。
血液透析多人同機很普遍
據了解，血液透析的原理是將血液導出體外，借助儀器的力量清除毒物;其間血液會接觸透析器、透析液、回路管等器械。血液透析可能導致感染的環節是多種多樣的，包括輸血、使用血液制品、透析器的復用、多人共用一臺透析機、免疫力下降導致的日常感染等等。
患者王道全表示，院方對攜帶丙肝病毒的和沒攜帶丙肝病毒的人并沒有采取相應的隔離措施，也沒有做到專機專用。而且，該縣醫院血透室的布局設置不合規范——血透室沒有病人、醫務人員雙向通道，沒有專用通道，沒有明確的專用治療室、專用治療機，各功能區域劃分不清。
在具體透析操作中，操作人員沒有按照規定進行機器、人員、物品消毒，感染和非感染病人沒有做到分開專人治療和護理，隱性感染患者與正常透析患者存在交叉感染隱患等等。
“這在全國來說并非是個例。全國血液透析‘多人同機’感染丙肝的，不只是安徽霍山。”安徽省一家知名醫院的醫務人員告訴記者，在今年3月份，山西省就曾曝出多名患者因血液透析“多人同機”感染丙肝的事件。
記者了解到，根據衛生部的《消毒管理辦法》，無論什么等級的醫院，其一切醫療用具、手術室設備消毒，甚至醫護人員手部衛生等，都由當地的疾控中心負責抽檢，然后上報結果。《醫院感染管理辦法》也規定，衛生行政部門在檢查中發現醫療機構存在醫院感染隱患時，應當責令其限期整改或者暫時關閉相關科室或者暫停相關診療科目。
醫院血透室也在衛生行政部門的檢查范圍內。不過，記者在采訪中發現，這種檢查也成了“走過場”。霍山縣醫院一位負責人說：“每年疾控中心的人只是偶爾過來看看，其余時間，全靠醫院自覺保持醫療衛生環境潔凈。”
暴利驅動致醫院量大質差
據了解，由于目前我國還沒有進行過對丙肝的專門流行病學調查，因而也沒有專門有效的疫苗能夠對其進行預防。
據患者反映，在霍山，只有縣醫院能夠進行血液透析，醫院不愁病人不來醫治。病人不但不是他們的“上帝”，反而成了任其“宰割”的羔羊。
“你不去醫院就等于等死，而去了醫院還有一線生機。”患者王道全說。
據患者介紹，在霍山縣醫院，使用一次性透析器，透析的費用是410多元;如果復用的話，費用能降低50元。這樣算起來，以一年透析100次計算，花費大概有4萬余元。選擇復用透析器，一年可以節省5000元。
“這個事件看似偶然，其實有它的必然性。”安徽一家醫院的負責人說，這些年來，各地醫院規模越來越大，而財政投入卻越來越少。醫院逐步走向市場化，市場經濟的規律就是以最小的成本賺最多的利潤，量大質差是必然的。“醫院固然應該反思，但應該反思的也不僅僅是醫院。”他表示。
安徽省社會科學院研究員王開玉認為，由于醫患關系不對等，而醫院“欺負”絕大多數患者不懂醫療知識，于是便渾水摸魚———重復使用透析器，或者把醫療費用搞成一筆糊涂賬;再者，相關部門對醫療單位的監管不到位，縱容了某些醫院的胡作非為，以致一些醫院在醫療器械的重復使用上出現了不消毒、不按照流程操作等問題。
資金人才不足曝基層醫療軟肋
業內人士指出，霍山血透病人感染丙肝病毒事件，雖然是當地縣醫院在管理上出現的重大“漏洞”，但也在深層次上暴露出目前我國基層醫療衛生事業存在的投入不足和人才不足問題。
據了解，霍山縣醫院血透室建立于2003年，當時只有一個辦公室和兩臺機器。隨著病人的逐步增多，血透室也不斷擴大，現在已經有4個房間、8臺血液透析機，但還是遠遠滿足不了患者的需求。
“現在買一臺新機子要15萬元，我們也很困難啊!”剛剛上任的霍山縣醫院代院長蘆仕堂說，按國家有關規定，從事血液透析的相關醫護人員至少需接受3至6個月以上的專業培訓才能上崗，因為人手有限，霍山縣醫院從事這方面工作的部分醫護人員只接受了半個月的培訓就匆匆上崗，而且人才流失嚴重。
“相同職稱的醫生，在縣醫院工作，比在市一級醫院工作的人均年收入少幾萬元。”霍山縣醫院一位醫生說，“就是因為收入待遇低，即使我們這樣在縣里屬于規模比較大的醫院，也很難留住人才。”
他說，這兩年有好幾位臨床醫生考取研究生后走了，還有兩名業務比較成熟的醫生到外地的醫院去了。“現在全靠營業收入。為了留住人才，院里盡量給業務成熟的醫生發點補貼，但力量有限，與大醫院比，待遇差距仍然比較大。”
制度執行為何總打折扣
一位業內人士坦言，一些醫院的規章制度雖然完備，但實際執行時卻并非不折不扣，由此造成醫療安全隱患。比如在霍山縣醫院，給病人打針不消毒，掛吊針“張冠李戴”等低級錯誤也屢有發生。究其原因，除了個別醫務人員責任心不強，一些制度不夠細致，也是出現問題的一個原因。
根據專家介紹，在發達國家的醫療機構，質量控制的規定近乎“苛刻”，如病人在院內不慎摔跤的意外事故，也要有詳盡記錄和說明。至于醫療護理的各個環節，規定得更是細致入微，如手術前必須用筆標明手術部位、醫療廢棄物必須按規定“路線圖”處理等。專家認為，近年來，盡管國內不少醫院引入了這種質控體系，但在執行過程中卻常常改不了“粗線條”的習慣，管理出現漏洞也就不足為怪了。
一些專家建議，醫院管理的核心是確保醫療服務質量，讓百姓放心。因此，應首先從制度上彌補不足，細化制度管理。針對醫院管理人才欠缺狀況，應建立強制性的管理人員培訓制度，通過一到兩年的嚴格培訓以及實際崗位實習，培養醫療和管理才能兼備的復合型人才。同時可建立醫療質量的危機“預警”機制，對醫療全流程進行監測和跟蹤，捕捉各種“小差錯”，找出原因并及時整改，防范醫療質量事故的發生。“畢竟從醫院的角度講，稍有差池就可能發生不可逆轉的事故，甚至危及生命。”
