全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 導(dǎo)醫(yī)紀(jì)實(shí)：陳女士咨詢：我母親63歲，前天早上起床剛想去做飯，突然天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，剛好我爸爸在家急忙把她攙扶住了。當(dāng)時(shí)家人都懷疑媽媽得了腦梗，所以馬上趕緊去醫(yī)院就診。結(jié)果醫(yī)生診斷是患上了“耳石癥”。請(qǐng)問(wèn)：什么是耳石癥?中醫(yī)治療耳石癥有哪些特色療法?

　　徐州市中醫(yī)院針灸腦病科三病區(qū)主任張秀勝：耳石癥學(xué)名“良性陣發(fā)性位置性眩暈”(BPPV)，是一種相對(duì)于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，預(yù)后可，但易復(fù)發(fā)。

　　耳石癥典型發(fā)作是由患者相對(duì)于重力方向改變頭位(如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭)所誘發(fā)的、突然出現(xiàn)的短暫性眩暈(通常持續(xù)不超過(guò)1分鐘)。其他伴隨癥狀可包括惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，頭暈、頭重腳輕、漂浮感、平衡不穩(wěn)感以及振動(dòng)幻視等。

　　耳石癥的發(fā)病率較高，占前庭性眩暈患者的20%-30%，是外周性眩暈的首要病因。女性發(fā)病率高于男性，尤其好發(fā)于40-50歲的人群。年輕人多因長(zhǎng)期失眠、工作勞累、情緒波動(dòng)大、吸煙飲酒等因素而誘發(fā)此病。隨著社會(huì)老齡化的日益加劇，老年人內(nèi)耳器官功能逐漸減退，導(dǎo)致相當(dāng)一部分老年人的眩暈是由良性陣發(fā)性位置性眩暈引起的。

　　耳石癥的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全明確。目前普遍認(rèn)為，橢圓囊、球囊囊斑上的耳石顆粒(一種碳酸鈣鹽結(jié)晶)脫落后進(jìn)入半規(guī)管管腔，當(dāng)頭位相對(duì)于重力方向改變時(shí)，耳石顆粒受重力作用相對(duì)半規(guī)管管壁發(fā)生位移，引起內(nèi)淋巴流動(dòng)，導(dǎo)致壺腹嵴嵴帽偏移，從而出現(xiàn)相應(yīng)的體征和癥狀。

　　張秀勝表示，耳石癥治療主要有復(fù)位治療、藥物輔助、康復(fù)訓(xùn)練三種方式。復(fù)位治療有手法復(fù)位和機(jī)器復(fù)位兩種方式，診斷時(shí)常用Dix-Hallpike試驗(yàn)。不過(guò)，耳石復(fù)位有禁忌，像近期頸椎骨折、手術(shù)或頸椎不穩(wěn);骨折不能快速倒下或翻轉(zhuǎn);椎動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈不穩(wěn)定病變;近期出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離;近期有嚴(yán)重的高血壓、心臟病及腦血管意外等情況都不能隨意復(fù)位。藥物不能讓耳石復(fù)位，但考慮到它可能和內(nèi)耳退行性病變有關(guān)，或者患者合并其他眩暈疾病，復(fù)位后若有頭暈、平衡障礙等癥狀，可使用改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物。前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理訓(xùn)練方法，通過(guò)中樞適應(yīng)和代償機(jī)制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。前庭康復(fù)訓(xùn)練可作為BPPV患者耳石復(fù)位的輔助治療，用于復(fù)位無(wú)效以及復(fù)位后仍有頭暈或平衡障礙的病例。

　　耳石復(fù)位通常效果明顯，一般2-3次就能緩解癥狀。部分患者復(fù)位后會(huì)出現(xiàn)一周左右的頭部昏沉感，此為耳石癥的后遺效應(yīng)。在這種情況下，中醫(yī)藥特色療法，如中藥調(diào)理、針刺、耳針以及穴位貼敷等，便能發(fā)揮重要作用。

　　針刺療法遵循舒筋活絡(luò)、通絡(luò)止眩的原則，選穴以局部為主，同時(shí)配合遠(yuǎn)端取穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的目的，從而有效提升患者的舒適度，并促進(jìn)前庭功能的恢復(fù)。

　　實(shí)證的針刺選穴包括百會(huì)、風(fēng)池、供血、內(nèi)關(guān)、太沖等。若患者出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢的癥狀，可加行間、俠溪、太溪;若痰濕中阻，則可加中脘、豐隆、陰陵泉。

　　虛證的針刺選穴有風(fēng)池、百會(huì)、肝俞、足三里等。對(duì)于氣血兩虛的患者，可加氣海、脾俞、胃俞;若腎精虧虛，則可加腎俞、懸鐘、三陰交。

　　頭針?lè)ǚ矫妫斨芯€是一個(gè)常用的針刺部位。此外，八脈交會(huì)穴如內(nèi)關(guān)、外關(guān)、列缺、后溪、申脈、照海、公孫、足臨泣等，也可根據(jù)具體情況進(jìn)行選用。

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