全程導醫網 健康焦點：“建立醫院法人治理結構，讓院長心無旁騖搞管理，是當下醫改迫切需要解決的現實問題。”在日前于浙江省東陽市召開的“縣級公立醫院改革現狀和趨勢”研討會上，一些縣級公立醫院院長和醫院管理研究專家認為，建立法人治理結構，把管理醫院的權力真正還給院長，是公立醫院改革取得實質性突破的當務之急。

　　醫院微觀運行不應受過多干擾

　　20年前，浙江省東陽市人民醫院建立起法人治理結構，實行董事會領導下的院長負責制。這一制度劃定了政府權力與醫院權利的邊界，確保醫院微觀管理不受政府干預，各項業務得以順利發展。該院院長應爭先認為，當前公立醫院管理體制存在的問題之一是缺乏獨立法人地位，微觀運行受干擾過多，主要管理者責、權、利不到位，管理制度的連續性不夠。而一旦公立醫院微觀運行受到過多干預，甚至在選拔干部時也會遭遇各種“打招呼”、“托關系”的情況，醫院就很難步入良性發展的軌道。

　　應爭先舉例說，公立醫院缺乏獨立法人地位的另一種表現是沒有藥品采購權。當前藥品和材料的中標價格仍然虛高，有些甚至是國際價格的幾倍。由于沒有當地政府部門的過多干預，東陽市人民醫院實行了供應商管理制度，想進入該院的供應商就必須接受其用藥管理制度，即只為廠商保留合理合法的利潤空間，議價后下調的部分則全部讓利給患者。在各種管理措施的綜合作用之下，該院的醫療平均費用始終低于浙江地區同類醫院的15%~20%，實現了在總費用控制良好的同時，不斷提升醫院自我發展能力。

　　擔心政策連續性難確保

　　浙江省衢州市柯城區人民醫院院長徐衛東也在為此苦惱。據他介紹，為從源頭上控制醫療費用，該院自2010年起將藥品采購權交給醫藥公司，切斷了醫藥代表和臨床醫生的利益關系，藥品采購價格在全省集中招標采購中標價格的基礎上再降低20個百分點，并于同一年率先在門診實施藥品零差價銷售。與此同時，該院通過各種方式提升醫生的“陽光收入”，如將服務品質在醫生績效考核中所占比例提升到40%、將掛號費納入醫生收入等。改革后，病人確確實實得到了更合理的治療方案，醫療糾紛大幅度下降。但令他始料未及的是，這種做法后來險些被定性為醫院“集體受賄”。

　　“我就是想不明白，大家都看得清楚的東西，為什么不從源頭上抓起?”徐衛東說，雖然該院的改革措施仍在實行，但由于沒有獨立法人地位的制度保障，這項管理制度能夠延續多久仍是個未知數，而他也一直有些提心吊膽。

　　期望院長能心無旁騖搞管理

　　建立法人治理結構，讓管理醫院成為一種職業，和靠技術拔尖一樣能安身立命并且吃得開，這是浙江省衢州市龍游縣人民醫院院長周建民的期望。但現實是，當院長還是得靠“一招鮮”，這樣在醫院里才能有威信，人家才會服你管。沒有絕活，不是響當當的專家，恐怕給了院長的位子也坐不穩。周建民說，從這個角度看，建立醫院法人治理結構，讓院長心無旁騖搞管理，確實是當下醫改迫切需要解決的現實問題。

　　參加座談會的醫改和醫院管理專家認為，公立醫院改革以縣級公立醫院改革為突破口先行先試，目前改革試點暴露出來的問題，也為公立醫院改革向縱深推進提了醒。比如建立法人治理結構，確實應該在公立醫院改革中置于優先考慮的位置，這不僅是醫改方案的要求，更是公立醫院改革的現實之需。