全程導醫網 徐州衛生信息：結核病是嚴重危害人民健康的重大傳染病。近年來，我市結核病防治工作取得顯著成績，疫情呈逐年下降趨勢。但當前結核病防治形勢依然嚴峻，防治工作中還存在一些薄弱環節，急需采取有效措施加以改進和提高。根據省衛生計生委《關于建立分級診療綜合防治服務模式進一步加強結核病防治工作的通知》（蘇衛疾控〔2016〕10號），徐州市衛計委經研究，決定在全市推行結核病分級診療和綜合防治服務模式，明確工作考核指標，進一步加強結核病防治工作?，F通知如下：
一、建立分級診療制度，完善結核病防治服務體系
結核病患者的及早發現、規范診治和全程管理是控制結核病流行的關鍵，迫切需要醫療機構、公共衛生機構和基層醫療衛生機構之間的密切配合。各地衛生計生行政部門要進一步細化疾病預防控制機構、定點醫院和基層醫療衛生機構的職責和任務，明確分工和工作環節的銜接機制，建立完善結核病分級診療和綜合防治服務模式。
?。ㄒ唬┟鞔_工作目標任務。建立完善結核病分級診療制度和綜合服務模式是當前結核病防治工作中的一項重要任務，總目標是進一步減少結核病的發病和傳播。通過兩年的努力，到2018年底，全市要完成以下目標：
一是結核病分級診療制度基本建成，普通肺結核患者在縣（區）級定點醫院接受治療的比例達到90%。
二是患者發現和規范管理水平顯著提高，肺結核可疑癥狀者和疑似患者查痰率達到90%；重點人群肺結核篩查率達到90%；肺結核患者均進行痰培養，確診患者中病原學診斷率達到50%；病原學陽性患者的分子生物學耐藥檢測比例達到80%；肺結核患者管理率達到90%。
三是肺結核診療服務進一步規范，所有定點醫療機構均建立完善的工作機制、質量考核和獎懲機制，規范開展診療服務。肺結核患者治療成功率達到90%；耐多藥肺結核患者納入治療率達到70%，治療成功率達到50%。
四是提高肺結核患者醫療保障救助水平，將肺結核納入按病種付費等醫保支付方式改革，切實減輕患者負擔，避免發生家庭災難性支出。
?。ǘ┘哟蠡颊甙l現力度。各級各類醫療機構要開展醫務人員的全員培訓，多渠道提升醫務人員結核病診治能力，增強所有醫務人員肺結核防治意識。要對肺結核可疑癥狀者，特別是有咳嗽咳痰兩周以上或咯血等癥狀者進行重點排查，強化各級各類醫療機構日常結核病發現和首診負責意識，提高診斷準確性和及時性，減少漏診。要強化基層醫療機構對因癥就診的患者、肺結核密切接觸者、65歲以上老年人和糖尿病人等高風險人群主動開展癥狀篩查，并逐步將其納入基本公共衛生服務范圍。對發現的疑似肺結核患者及時進行疫情報告，并向結核病診治定點醫院轉診。
（三）規范患者轉診流程。根據患者不同情況、遵循歸口診斷、規范治療、全程管理、無縫隙銜接的原則，進一步明確轉診流程。各級各類醫療機構對發現的肺結核患者和疑似患者，要向所在地市、縣級結核病定點醫療機構轉診；其中縣級定點醫療機構負責普通肺結核患者診治，將疑難重癥和耐多藥患者及時向徐州市傳染病醫院轉診。各定點醫院對轉診來的患者要建立綠色通道，優先安排就診，及時做出診斷并確定治療方案。在徐州市傳染病醫院治療的痰菌陽性的疑難重癥患者，在病情穩定后，應轉診至當地縣級定點醫院繼續治療；在縣級結核病定點醫院治療的痰菌陰轉、病情穩定的患者，轉回患者所在地基層醫療衛生機構，繼續全程服藥治療，并按照基本公共衛生結核病服務項目要求納入隨訪管理。
?。ㄋ模┨岣卟≡瓕W診斷率。市、縣兩級定點醫院要對所有肺結核可疑癥狀者進行痰涂片檢查，對所有肺結核患者進行痰培養或分子生物學檢查，對病原學陽性的肺結核患者進行分子生物學耐藥檢測，提高肺結核患者病原學診斷率。各級定點醫院要在做好傳統痰涂片和培養檢測的基礎上，大力推廣適宜的新診斷技術的應用?？h級定點醫院實驗室可在交叉引物法、等溫擴增和多色巢式熒光PCR中選擇一種或多種，逐步推廣液體培養技術。徐州市傳染病醫院實驗室應該至少開展一種耐藥分子診斷技術，逐步推廣自動化痰涂片檢測技術，對各縣級定點醫院實驗室使用的各類新診斷技術給予指導。
（五）加強診療質量控制。各地定點醫院要根據國家肺結核診斷標準、門診診療規范和臨床路徑等有關技術指南要求，對肺結核進行規范診治，落實患者復查和隨訪檢查，確保完成全程治療，提高治愈率。要規范肺結核患者尤其是耐多藥患者的住院治療，出院后納入門診登記管理。各地衛生計生行政部門要完善結核病醫療質量管理工作機制，將結核病診治納入醫療質量控制體系，制定相關制度、規范和具體實施方案；建立結核病診療質量控制專家組，定期組織專家對結核病診療質量，包括患者登記報告、規范診療、首診及轉診、漏報情況、基層隨訪管理等情況進行評估，并將評估結果作為醫院績效考核的重要依據。要探索開展對結核病定點醫院處方點評、抗結核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監控制度，進一步規范醫務人員診療行為。
?。┞鋵嵒颊呷坦芾?。各定點醫院要及時將居家服藥患者信息通知所在的基層醫療衛生機構落實患者的服藥管理；督促患者堅持完成規范、全程治療?；鶎俞t療衛生機構要按照基本公共衛生服務規范要求，負責做好轄區內肺結核患者的隨訪和服藥管理工作，督促患者定期到定點醫院進行復查。推進結核病患者或家庭與家庭醫生簽訂服務協議，簽約醫生團隊由定點醫院醫師、基層醫療衛生機構及疾病預防控制機構的醫務人員組成，提高患者規范管理率。疾病預防控制機構要加強對基層醫療衛生機構的培訓和技術指導，督促定點醫院、基層醫療衛生機構的培訓和技術指導，督促定點醫院、基層醫療衛生機構切實做好結核病轉診、追蹤、治療管理等工作，實行全程監控，確保工作無縫隙銜接，避免患者失訪。
?。ㄆ撸┳龊眯畔笏凸ぷ?。各地要按照屬地管理和首診負責制的原則，對發現的肺結核患者和疑似患者要依法依規及時進行網絡直報。進一步完善結核病防治信息登記管理制度，肺結核患者診治和全程管理等信息要及時錄入國家結核病信息管理系統。進一步明確定點醫院結核病防治信息的登記管理和使用權限，按照“誰診治誰登記”的原則，確保結核病患者診斷、治療、耐藥訂正、隨訪復查等信息及時報送。疾病預防控制機構要做到每天瀏覽審核疫情信息，加強督導培訓，督促醫療衛生機構提高肺結核患者，尤其是耐多藥患者信息填報的及時性、完整性和準確性。各級疾病預防控制機構每年要至少開展1次結核病漏報調查，重點針對肺結核疫情報告、患者的診治和全程管理等信息錄入的及時性、準確性和完整性等開展專項調查，及時發現和解決信息報送中存在的問題。
二、強化重點人群防控，遏制結核病傳播
?。ò耍┘訌妼W校結核病防控工作。各地要認真貫徹省衛生計生委、省教育廳《關于進一步加強學校結核病防控工作的通知》（蘇衛辦疾控〔2016〕7號），建立健全聯防聯控工作機制，定期通報信息，加強督導檢查，督促學校切實落實入學體檢、日常晨午檢、缺課登記和追蹤、衛生宣教與健康促進等管理措施，對近年來發生結核病疫情的學校，尤其是寄宿制學校、民辦學校進行重點督導，防止學校結核病聚集性疫情的發生。各地要加強學校結核病疫情監測，強化早發現早處置，嚴格執行《江蘇省學校結核病疫情處置工作規范》，提高學校結核病信息報告、診斷治療、患者管理和應急處置的及時性、規范性。
（九）加大耐多藥肺結核防治力度。各地要加快推廣成熟的耐多藥結核病快速檢測技術，充分利用好全球基金捐贈的診斷設備，縮短診斷時間，提高耐多藥肺結核患者發現率和及時性。對確診的耐多藥肺結核患者，定點醫院要根據《傳染病信息報告管理規范（2015年版）》有關規定，及時對傳染病報告卡進行訂正報告，在傳染病報告卡的備注欄中填寫“MDRTB”，并實行網絡直報，同時還要在結核病信息管理系統中做好病案信息的登記和錄入工作，將發現的耐多藥患者及時納入治療管理。各地要加大對耐多藥患者信息登記報告、診斷、治療、隨訪復查等環節的檢查力度，確保耐多藥患者全程規范診療管理，減少傳播。
?。ㄊ娀鲃尤丝凇㈦p重感染患者管理。進一步落實屬地管理，做好流動人口結核病患者的診斷、報告、轉診追蹤、信息登記和治療、隨訪管理等工作。對跨區域治療的患者，轉出地應及時將患者的診療信息提供給轉入地，做好信息銜接。加強流動人口聚集場所的宣傳教育，提高流動人口結核病防控意識和能力。繼續對艾滋病病毒感染者和病人進行結核病篩查，負責結核病和艾滋病診療的定點醫院要建立健全合作機制，共同做好結核菌/艾滋病病毒雙重感染患者的篩查、診治和管理工作。
?。ㄊ唬┣袑嵶钄喾谓Y核傳播。發現肺結核患者要及時組織開展追蹤調查，并對病原學陽性的密切接觸者進行結核病篩查。探索對傳染性肺結核患者實行住院治療，我市將在主城區及新沂市開展試點工作，對所有傳染性肺結核患者（尤其是耐多藥患者）采取住院治療，待痰菌陰轉后再出院，其他各地積極穩妥推進該項工作。積極協調民政等有關部門，為貧困傳染性患者提供適當生活補助。此外，對艾滋病病毒感染者和病人、5歲及以下兒童涂陽肺結核患者密切接觸者、中小學生中結核菌素試驗強陽性者探索開展預防性治療服務，努力減少發病。
三、落實保障措施，提高結核病防治服務能力
?。ㄊ┩晟平Y核病患者醫保政策。各地衛生計生行政部門要積極會同有關部門，做好基本醫療保險、大病保險、醫療救助、臨時救助和財政補助等政策與公共衛生項目的統籌銜接，切實減輕結核病患者的醫療費用負擔。要將肺結核（包括耐多藥肺結核）納入新農合門診統籌和基本醫療保險門診特殊病支付范圍，提高報銷比例。探索制定普通結核病和耐藥結核基本診療服務包，明確患者基本診療服務項目和服務標準。繼續落實結核病篩查和一線抗結核藥品等補助政策，鼓勵為肺結核患者提供治療期間的交通和營養補助。將貧困結核病患者納入醫療精準扶貧計劃和重特大疾病救助范圍，避免因結核病發生災難性支出而因病致貧、返貧。積極創新肺結核醫療費用支付方式，建立以按病種付費為主，按人頭付費等復合型支付方式，強化監管，控制不合理費用。
（十三）提升定點醫院服務能力。各地要確保市、縣級結核病診治定點醫院具備呼吸道傳染病診療和防護能力，2016年底前建成相對獨立、符合生物安全二級或以上防護級別的結核病實驗室，能夠開展結核病分子生物學診斷、痰涂片檢查、痰培養檢查，徐州市傳染病醫院要能夠開展結核菌藥敏試驗和菌種鑒定。各定點醫院要加強結核病學科能力建設，重點強化診療水平和防護能力，改善住院條件，提高實驗室檢測水平。在合理確定工作任務、成本支出的基礎上，各地衛生計生行政部門要協調財政部門落實對定點醫院承擔結核病防治等公共衛生服務的補償政策。各定點醫院要健全激勵機制，在晉升和績效工資分配、崗位設置和教育培訓等方面對結核病防治人員給予傾斜，薪酬水平應不低于本機構醫務人員平均水平。
?。ㄊ模┩七M結核病防治隊伍建設。各級疾病預防控制機構要確保結核病防治專業人員數量，繼續強化專業技術培訓，保持結核病預防控制能力。各地要依托住院醫師、全科醫師和公共衛生醫師培訓項目，加強結核病防治知識和技能的全員培訓，增強所有醫務人員結核病防治意識，重點提高定點醫院和基層醫療衛生機構結核病診療和管理人員的服務能力和水平。利用遠程醫療和遠程教育網絡，開展結核病防治技術指導和培訓，提高基層防治能力。各地應當落實傳染病防治人員衛生防疫津貼政策，對工作期間發生結核病的防治人員應給予免費治療及合理補助。
（十五）加快結核病防治信息化建設。結合區域人口健康信息平臺建設，逐步整合結核病信息報告管理系統，充分利用居民電子檔案和電子病歷信息，構建信息實時獲取和數據規范安全交換通道，實現結核病患者篩查、轉診追蹤、診斷治療、隨訪復查、服藥管理等全流程信息化管理。建立健全信息采集、利用工作制度，加強信息安全管理和患者隱私保護，防止個人信息泄露。充分利用電子藥盒、手機輔助管理等移動互聯網技術，開展患者隨訪服務和管理，提高治療依從性及全程規范管理率，減少耐藥發生。提升遠程醫療服務能力，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，鼓勵徐州市傳染病醫院向縣級定點醫院和基層醫療衛生機構提供遠程會診，影像學診斷及培訓等服務。
四、加強組織領導和監督檢查，提升結核病防治工作成效
?。ㄊ┻M一步加強組織領導。各地衛生計生行政部門要積極爭取地方政府為結核病防治工作提供有力的經費保障。要加強結核病防治工作的組織領導，對肺結核患者發現、疫情報告、診療質量、追蹤隨訪等工作提出明確目標要求，并與疾病預防控制機構、定點醫院、基層醫療衛生機構簽訂目標責任書。要建立由疾病預防控制、醫政醫管、基層衛生等部門參與的工作例會制度，定期召開會議，研究制定相關政策措施，協調解決工作中重點和難點問題，并定期開展指導、督促和檢查。要層層傳導壓力，找準薄弱環節，突出重點，加強督導檢查，建立通報機制，督促各相關機構切實將結核病防治措施落到實處。
?。ㄊ撸┻M一步提高宣傳實效。各地衛生計生行政部門要加強結核病防治宣傳工作中的多部門合作，強化全社會參與。以“世界防治結核病日”為契機，集中開展宣傳活動，營造有利于結核病防治的社會氛圍。不斷創新方式方法，充分發揮12320衛生熱線、新媒體等宣傳平臺的作用，全方位、多維度開展宣傳工作。深入開展“百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動”，對結核病患者及其家屬、密切接觸者、醫療機構就診人群、學生、結核菌/艾滋病病毒雙重感染者、流動人口、老年人、糖尿病患者等重點人群，有針對性地開展宣傳教育，增強宣傳教育的實效，進一步提升全社會結核病防治知識和技能水平。
?。ㄊ耍┻M一步強化監督檢查。各地衛生計生行政部門及其綜合監督執法機構要按照《傳染病防治法》、《結核病防治管理辦法》等相關法律、規章的要求，加強對結核病疫情報告、疫情控制、感染控制和學校結核病防控等工作的監督。對違法行為依法查處，將監督檢查結果與醫療機構不良執業行為記分、校驗等管理工作掛鉤。市衛生計生委將嚴格按照《徐州市結核病分級診療綜合防治考核指標（試行）》（見附件）要求，定期組織開展專項檢查和綜合監督，督查結果將進行全市通報。
徐州市衛生和計劃生育委員會
2016年11月14日
徐州導醫熱線：0516-85707122
