全程導醫網 徐州健康信息：急診醫學是用最短時間、最少臨床證據挽救生命、減輕患者痛苦的一種技術，同時也是臨床診斷學和救治策略之間相輔相成、環環相扣的一種藝術。急性疾病、慢性疾病的急性發作、創傷、中毒、公共衛生事件及自然災害等等造成人體極度痛苦或威脅生命的情況都是急診醫學需要涉獵的范疇。回眸急診醫學科的發展歷史，以歷史為鏡，我們才能看清急診醫學未來的發展之路。近日，中國醫學論壇報邀請徐州醫科大學附屬醫院燕憲亮教授，以徐醫附院急診醫學科為例，透過歷史為我們分析我國急診醫學科未來的發展之路。
燕憲亮教授簡介
急診醫學博士、主任醫師、教授、碩士生導師;徐州醫科大學附屬醫院副院長兼急診醫學科主任;江蘇省衛生應急研究所副所長。江蘇省第五期“333工程”第三層次培養對象，江蘇省第十三批“六大人才高峰”高層次人才，江蘇省“青藍工程”優秀教學團隊負責人。以色列Rambam學院、美國HMS & MGH訪問學者。
學術兼職：中國醫師協會屆胸痛專業委員會委員，中國醫師協會急診醫師分會信息化建設和智慧醫療學組委員，中國地市級醫院急診專科醫聯體理事，中華醫學會第八屆急診醫學分會青年委員，中華醫學會第九屆急診醫學分會危重病學組成員，中國醫學救援協會急診分會委員、衛生應急管理委員會委員，中國醫藥教育協會急診醫學專業委員會常務委員，中國醫療保健國際交流促進會胸痛分會常務委員，中國醫學裝備協會應急救治裝備分會委員;江蘇省醫學會急診醫學分會副主任委員兼復蘇學組副組長，江蘇省醫院協會急診科管理專業委員會副主任委員，江蘇省急診醫學科質量控制中心副主任，江蘇省急診科住院醫師規范化培訓工作組秘書，江蘇省預防醫學會衛生應急專業委員會委員、院內應急學組委員，江蘇省醫學會醫療事故鑒定專家，徐州市應急管理專家組成員，徐州市醫學會急診專業委員會副主任委員兼秘書，《中華急診醫學雜志》通訊編委，《中國急救復蘇與災害醫學雜志》審稿人，《徐州醫科大學學報》編委。
01發展中的急診醫學科，亟須補上這些短板
燕憲亮教授：我國急診醫學起步較晚，始于上世紀80年代。經過幾代急診人的努力，目前急診醫學科已經進入“3.0時代”，尤其隨著全社會步入5G時代，急診醫療服務體系建設更是得到了突飛猛進的發展。但在急診科的發展中我們也應當看到一些不足。急診醫學科在不同的區域和不同級別的醫院存在發展不平衡的問題：①在不同地域間發展不平衡。在經濟發展較快的地區，醫療事業發展也較快，相應的急診專業也發展較快。②城鄉之間發展的不均衡。在發展較快的城市，一些醫院急診科已將很多先進的高科技設備用于危重病患者的救治，而在一些縣鄉醫院還沒有形成建制的急診科，仍是專科醫生輪流上急診。③急診科與其他專科之間發展不平衡，在很多人眼里，急診科不具有專科的優勢，沒有專業技術，急診科專業發展相對比較滯后。④急診科在科研方面相對比較落后，急診科醫生平時工作面廣且量大，忙于日常的醫療工作，難以形成常規的科研思維，整體上沒有其他專業進步顯著。因此，在面對這些急診科發展的不平衡時，如何讓急診科發展得更好，也是急診醫學界同仁們，尤其是中華醫學會急診醫學分會、中國醫師協會急診醫師分會的同仁們一直在不斷探討的問題。
那么具體在各醫院中，也確確實實存在一些不好的現象。在病源豐富的醫院，專科經常選擇性地收治患者，凡是專科不愿管或管不了的患者都要由急診科來處置，一些略微復雜、不能及時明確診斷的病例，各專科相互推諉，導致急診科病源混雜、甚至發生患者積壓的情況;而在病源匱乏的醫院，則存在專科之間爭奪患者的現象，時常有部分醫務人員跨專科收治患者，這些均體現了急診科職能難以專業化的真實寫照。還有一些醫院的急診科，人員不足，軍心不穩，業務不精，設備不良且更新不濟，從而造成了急診服務流程不佳的現實情況。我們知道，三大中心建設都與急診科有關，但由于以上客觀存在的原因，很多急診科不能非常標準地按照三大中心的規范流程來完成相關的工作。
以上情況在一定程度上均需制度設計層面上予以解決。主要原因還是：①整體人、財、物投入不足;②很多的老院區缺乏足夠的物理空間，各種流程難于最優化;③人才儲備不足，無論是單位領導還是兄弟科室對急診醫學科的理解程度遠遠不夠;④科研基礎薄弱，需要從政府、學會及醫院層面上對急診醫學科的基礎和臨床研究給予必要的政策支持;⑤內在發展的動力與政府、社會和患者的需求亟待協調一致;⑥互聯網醫療或者智慧醫療在急診醫學中應該得到加強。
02明確定位，謀求急診平臺在后疫情時代的大發展
燕憲亮教授：急診科在此次新冠肺炎疫情當中是首當其沖的，在這次疫情期間的表現可圈可點，很多同仁實實在在沖在一線，艱苦工作，武漢大學人民醫院魏捷教授和武漢中心醫院的艾芬教授團隊更是沖在火線、前線和第一線。急診科作為最先面對感染患者的科室，最關鍵的職責是把好醫院的大門。這不僅僅要做好疫情防控、篩查的工作，同時還需做好疫情常態化下的急診科工作。因此，急診科要充分發揮門戶科室的作用，為全院“遮風擋雨”。
急診科作為綜合性醫院以及專科醫院綜合救治能力的體現，最重要的是要明確其在各個層面的定位：①醫院對急診科的定位，沒有給急診科以相應的位置、人員以及設備的投入。在實際運行中，急診科應該是集中體現醫院救治水平的窗口科室和高風險科室，因此應大力打造急診科。②社會對急診科的定位，這里有兩個層次，一個層次是兄弟科室對急診科的定位，例如在疫情防控的背景下，急診科和ICU、呼吸科、感染性疾病科是怎樣的對應關系?另外，在三大中心建設中，急診科作為不可或缺的重要科室，承擔了大量的工作，后續的延續性工作如何進行，又應如何優化流程?以及心內科、胸外科、神經內科等對急診科的定位是如何的，也取決與醫院整體的規劃和設計。另外一個層次是社會公眾對急診科的定位，對真正的急診患者而言，急診科就是救命的地方，應該發揮救死扶傷和起死回生的功能。③急診科對自身的定位，應該是平臺科室而不是單純的通道科室，當前中華醫學會和中國醫師協會正在推行的急診急救大平臺建設已經給出了答案。在疫情進入常態化防控階段，急診科應一方面加強感染性疾病的防控，同時提升日常的應急救援能力，切實成為“平戰結合”的生力軍和突擊隊，戰斗在第一線。
03發展中的挑戰，培養、辨識、發展人才彌補缺口
燕憲亮教授：任何學科的發展都離不開人才，急診醫學科也不例外，沒有人才隊伍，一切無從談起。徐醫附院急診醫學科是江蘇省省級臨床重點專科、江蘇省綜合性緊急醫學救援基地、衛生部國際緊急救援中心網絡醫院依托科室，是國家級醫學救援人才培訓基地、國家級全科醫師培訓基地、國家級大規模傷員救治能力建設專項培訓基地，江蘇省與徐州市急診/急救專科護士培訓基地，國家級Ⅰ期藥物臨床驗證基地。經過數十年的建設，徐州醫科大學依托徐醫附院急診醫學科，在2000年率先開啟了急救醫學本科生的招生和教育教學工作，發展到現在，其本科、碩士和博士人才培養的體系已經非常完備。人才培養的目的正是為了填補醫院急救人才嚴重不足的缺口。同時，也向社會輸送了大量的急救醫學人才。
基于大學和醫院管理層對急診學科建設的高度重視，我們的急救與救援醫學系已經成為醫院醫療、教學、科研及人才培養的前沿陣地，是大學和醫院的一張名片和標志。但另一方面，我們也應該看到，就全國而言，招收急救醫學本科生的只有徐州醫科大學一家，每年招生的人數畢竟有限，因此，就需要全國每一個急診科都立足于自己所在科室的現狀，規劃自己急診科的人才隊伍，形成梯隊，即包括合理的年齡、學歷、學緣結構、職稱結構等，這樣也才能使急診科沿著科學、規范、有序的方向繼續發展。另外，還要考慮到目前的住院醫師規范化培訓制度，在這一方面也要做好相關的教育工作。所有作為規培基地的急診科，必須要形成一個完整的教學團隊和教學鏈條，培養自己師資隊伍的同時，也讓自己的急診本科人才隊伍得到鍛煉，得到提升。
同時我們也要注意到，急診科由于發展的不平衡，技術上也需要進一步的提升。應根據所在地區、醫院及接收患者疾病的特點，有針對性地培養專門人才、專科人才、會使用高精尖技術的人才。從醫療技術層面，急診人才要一專多能，能應付急診科面臨的所有急診情況;另外我們也要培養自己的教學隊伍，使不同層次的教學內容均能夠被承擔起來。
盡管科研能力是急診科比較薄弱的一環，但是急診科也必須要有。急診科的醫療技術是主體，科研和教學猶如“車之兩輪，鳥之兩翼”，是急診學科發展騰飛的重要組成部分，因此，必須要高度的重視。另外一方面，還要通過政策上的扶持，激發和提升醫護從業人員的內在驅動力。這樣急診科人才隊伍的培養才能夠得到根本提高，使急診科人員才能夠更好地駕馭日新月異的新技術，并同時能夠更好滿足人們對健康、美好生活的愿望和需求。
最后，從國家層面上來講，沒有全民的健康就沒有全面的小康。急診在人民健康的全周期管理中，是非常重要的一個環節。在這個環節上，我們如果能夠做大、做強、做硬，將使整個國家的健康意識、健康理念以及健康水平得到極大的提升。這是我們所有急診從業人員必須要做的，也是必須要做好的一件事情。
文章來源：中國醫學論壇報
徐州導醫熱線：0516-85707122
