全程導醫網 徐州腫瘤：隨著醫學新技術不斷進步和新材料發展，介入治療應用領域越來越廣泛。在呼吸系統，氣管支架植入為氣道過度狹窄患者改善了呼吸。來自安徽碭山的周女士就是因為氣管過度狹窄，導致呼吸極為困難，危在旦夕。徐州市第三人民醫院呼吸科采用支氣管支架介入治療的方法讓周女士轉危為安。

　　一波未平一波又起 呼吸困難 情況危急

　　因為意外，周女士農藥中毒了。幸虧被家人及時發現，趕緊把她送去了當地醫院，醫生隨即給她進行了氣管插管治療，卻不想拔管后出現了并發癥，周女士出現了呼吸困難、呼吸衰竭，她被立刻送往了徐州市第三人民醫院。

　　呼吸科主任尚玉龍為周女士進行了詳細檢查，他發現周女士支撐氣管的C型軟管出現了塌陷，就好比隧道塌了梁，氣管官腔變得狹窄，狹窄程度達90%，只能端坐位呼吸，夜間不能正常休息，吸氣時能明顯聽到因為氣道狹窄導致的哮鳴音，稍微活動就大汗淋漓，呼吸急促，十分痛苦。

　　“正常人的氣管直徑有15-18cm，但是她只有4毫米!病情非常嚴重!”

　　精心設計治療方案“量身定制 鑄管搭橋”

　　氣管既然出現了塌陷，那么就把塌陷重新支撐起來。傳統的治療辦法就是用球囊把狹窄段擴開，或是通過外科手術把狹窄段切除，再兩段進行吻合。但是周女士氣管的狹窄長度較長，還合并氣管軟化，用球囊擴開后不能有效的維持氣管支撐結構，手術切除也不僅對狹窄長度有限制，創傷還大，還有再狹窄的可能，所以就要考慮其他治療辦法。

　　“經過反復斟酌，也咨詢了省人民醫院的專家，結合沈大媽氣管狹窄的長度以及塌陷形狀的不規則，最后我們決定分兩步走：一、先為她植入臨時金屬支架塑型氣道，暫時支撐通暢氣管，可以立刻緩解患者呼吸癥狀，且可以起到塑形氣管，使得長久以來塌陷狹窄的氣道可以得到擴張。二、在這期間，根據她的狹窄氣管及正常氣管直徑的比例，量身定制一枚預期直徑的硅酮支架，再行更換金屬支架，植入可以長期保留的硅酮支架供氣管慢慢恢復。就好比在病人的氣管里架起一座橋梁，開通一條隧道。”尚玉龍主任介紹。

已放入周女士氣道里的金屬支架

　　據了解，之所以要二次放入硅酮支架，是因為金屬支架為網狀結構，短時間內放置可以為氣道塑型，但長時間放置會導致氣管肉芽增生，肉芽腫會導致氣管再狹窄，支架也有斷裂的可能，且很難取出來。而硅酮支架為管狀物，韌性較好，不易氧化變硬，周圍密閉可抑制肉芽生長，支架兩端越過狹窄邊緣，架身可有效支撐軟化段氣管保持完好形狀，使得氣管壁有足夠的修復時間。

　　尚玉龍主任說，雖然硅酮支架內部不會有肉芽增長，但支架兩段依然會有少量肉芽增生，但只要定期復查，就可以及時發現肉芽增生的情況，相比金屬支架，硅酮支架的并發癥少得多。

　　手術全程半小時 技術熟練精湛

　　金屬支架放置在周女士氣管里塑型4天后，正式開始進行“支架替換”手術。通過支氣管軟鏡，尚玉龍主任用異物鉗把金屬支架完整取出后，再通過硬鏡放置了沙漏狀的硅酮支架。手術全程只用了半個鐘頭。

已放入周女士氣道的硅酮支架

　　“硅酮支架放進氣管的時候是卷曲折疊的，要保證在釋放到位的時候快速展開，否則會堵塞氣道，造成患者嚴重缺氧。而快速打開支架就要求術者有嫻熟的操作技術和豐富的臨床經驗，這對術者要求非常高。除外，硅酮支架的植入是在硬質支氣管鏡下開展，對設備要求也很高。”尚玉龍主任微笑，“很幸運，我們做到了。”

接受采訪中的尚主任

　　在氣管狹窄治療方面，市三院在徐州及周邊地區目前獨家開展介入治療結束，為一些氣管過度狹窄、呼吸極為困難而又無法耐受開胸手術的患者帶來福音；同時，介入支架新材料應用于臨床，也大大改善了此類患者術后的生活質量。

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