徐醫(yī)附院消化內(nèi)科：不斷提高早癌內(nèi)鏡診治水平

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州重點專科：77歲的尚老太太因胃部不舒服，經(jīng)無痛胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角處有不規(guī)則黏膜隆起灶，病理報告顯示“胃角中重度異型增生”。

　　“吳主任，我媽懷疑早期胃癌，您看能在內(nèi)鏡下切除嗎?” 同為醫(yī)者的尚老太的大女兒慕名找到徐醫(yī)附院消化內(nèi)科吳克儉主任醫(yī)師。

　　通過放大內(nèi)鏡的精查，吳主任認為，有內(nèi)鏡切除的可能。

　　經(jīng)過與患者家屬的協(xié)商以及充足的準備，吳主任給老太太做了胃角病變的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)。手術非常成功，老太太一周內(nèi)即康復出院。

　　“這類內(nèi)鏡微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少、復發(fā)率低，大大提高了患者的生活質(zhì)量高，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。”徐醫(yī)附院消化內(nèi)科吳克儉主任醫(yī)師說，隨著內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展，ESD已成為消化道早期癌癥及黏膜下病變的首選治療方法。

　　77歲老太胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)疑似胃癌早期徐醫(yī)附院專家內(nèi)鏡手術成功“保胃”

　　徐醫(yī)附院消化內(nèi)科吳克儉主任說，77歲的尚老太太通過做無痛胃鏡診斷為“早期胃癌可能”后，她的女兒第一時間火急火燎地來到吳主任的診室：“吳主任，我媽懷疑早期胃癌，您看能在內(nèi)鏡下切除嗎?”吳主任仔細閱讀了胃鏡及病理報告，報告顯示“胃角中重度異型增生”。吳主任決定先進行放大內(nèi)鏡精查，來判斷和評估病灶切除的可能性。放大內(nèi)鏡的結果是樂觀的，吳主任認為有內(nèi)鏡切除的可能。與患者家屬協(xié)商后，大女兒拍板：“先行內(nèi)鏡切除!”

　　經(jīng)過充足的準備，負責消化內(nèi)鏡中心麻醉工作的張聯(lián)義主任親自擔任麻醉師，吳主任給老太太做了胃角病變的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)。手術歷時2個半小時，病變順利地切除，術中沒有出現(xiàn)穿孔及大出血等狀況。幾天后，病理結果顯示：“胃角高中分化黏膜內(nèi)癌，大小約3.4*2.3CM，基底與側切緣皆為陰性。”“這就意味著老太太的病變完整地被切除下來了，達到了治愈性切除，是理想的結果。”術后48小時，老太太就能進食流質(zhì)了，一周后就康復出院，沒有任何不適感。

　　吳克儉主任擔任徐州市消化內(nèi)鏡學會副主任委員，在接受記者采訪時他坦言，術前，他也有壓力，因為這是一個有難度的病例，主要“難”在以下三點：“首先，患者病變范圍比較大;其次，病變位置在胃角處，內(nèi)鏡操作困難;再者，病灶剝離要保證做到完整，但是該患者局部病變黏膜下粘連較明顯，稍有不慎，就會出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥。”

　　? 吳克儉主任在工作中

　　吳主任說，尚老太太是不幸中的萬幸，“出現(xiàn)胃部不適，及時診斷發(fā)現(xiàn)早期胃癌，內(nèi)鏡切除也符合國際上最新版ESD絕對適應證的標準，內(nèi)鏡手術達到與外科手術等同的療效。”

　　吳主任介紹說，腫瘤的早診早治已成為當今醫(yī)學界最為關注的熱點之一，消化道早癌的內(nèi)鏡診治更是消化內(nèi)鏡領域發(fā)展最迅速的技術。“早期胃癌的內(nèi)鏡治療，具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后沒有后遺癥等優(yōu)勢，最為關鍵的是能夠成功‘保胃’，可以使患者的消化功能不受影響。”吳主任說，ESD是早癌內(nèi)鏡治療的先進方法，在國內(nèi)開展十年以來，技術逐漸成熟。

　　規(guī)范化早癌內(nèi)鏡診療水平省內(nèi)先進提醒：胃癌高危人群應定期做胃鏡檢查

　　徐醫(yī)附院消化內(nèi)科經(jīng)過十余年的不懈努力，內(nèi)鏡診療水平突飛猛進。特別是去年以來，放大內(nèi)鏡的開展，大大提高了早癌的規(guī)范化內(nèi)鏡治療水平。

　　在消化科主任費素娟教授的領導下，徐醫(yī)附院消化內(nèi)科舉辦了一系列學術活動，包括普通胃鏡圖片拍攝比賽、早癌內(nèi)鏡病理研討會、國內(nèi)著名內(nèi)鏡專家手把手教學、早癌病例分享會等，大大提升了早癌發(fā)現(xiàn)和診治的能力。“我們參與的在南京鼓樓醫(yī)院舉辦的新E鏡早癌沙龍，作為國內(nèi)頂尖的早癌內(nèi)鏡病例分享會，吸引全國1萬多人的在線收看。”吳主任說，經(jīng)過全科醫(yī)護人員的辛勤努力，在麻醉科、病理科、普外科等兄弟科室的大力支持下，早癌內(nèi)鏡診治水平快速提高，已經(jīng)達到省內(nèi)先進水平。

　　吳主任特別強調(diào)，規(guī)范的早癌內(nèi)鏡診治必須在每個環(huán)節(jié)都把好關，只有每個環(huán)節(jié)都做好，才能使患者真正受益。他分享了自己工作中總結的要點：“敏銳的發(fā)現(xiàn)、精準的活檢、準確的精查、標準的切除、規(guī)范的病理、嚴格的隨訪。”

　　吳主任在徐州市率先開展了消化道早癌的ESD技術，已經(jīng)有近7年的時間。尤其在近一年多以來，接連突破多項技術難關，使幾十例早癌患者免受開刀之苦。

　　? 研究病情

　　吳主任認為：“未來十年至二十年，消化道早癌的內(nèi)鏡診療都會是熱點方向。”吳主任說，相比日本等發(fā)達國家，我國早癌的診斷率尚有較大差距。據(jù)報道，日本早期胃癌的檢出率高達60-70%，而國內(nèi)僅僅在10%左右。“日本45歲以上人群強制定期體檢，而日本的內(nèi)鏡水平全球領先，這無疑提高了早癌的檢出率。”日本早癌的研究已經(jīng)長達20多年，接受內(nèi)鏡治療的胃癌患者達到一半以上，內(nèi)鏡治療已經(jīng)取代外科手術，成為最主要的治療方式。

　　“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個家庭。”吳主任強調(diào)，早癌的診斷與治療，最關鍵的一步在于病灶的發(fā)現(xiàn)。吳主任提醒，易患胃癌的高危人群應該定期到醫(yī)院例行常規(guī)胃鏡檢查。“早檢查，早診斷，早治療，才是保證療效和生活質(zhì)量最為重要的三點。”

　　哪些群體是胃癌的高危人群呢?

　　吳主任說，胃癌的高危人群主要包括以下三類：

　　◆ 1、有胃癌家族史的群體;

　　◆ 2、有慢性萎縮性胃炎、腺瘤性息肉、胃潰瘍等癌前疾病的;

　　◆ 3、有異型增生、腸上皮化生等癌前病變的。

　　省級臨床重點專科區(qū)域消化內(nèi)科學醫(yī)療、教學和科研中心

　　徐醫(yī)附院消化內(nèi)科為江蘇省省級臨床重點專科，蘇北地區(qū)內(nèi)科學消化專業(yè)博士、碩士學位授權點，本地區(qū)消化內(nèi)科學重要的醫(yī)療、教學和科研中心。

　　消化內(nèi)科下設專家門診、獨立病區(qū)、消化內(nèi)鏡中心、胃腸功能檢查室、消化疾病研究室等。內(nèi)鏡中心擁有最先進的奧林巴斯高清晰放大電子胃鏡、結腸鏡、超細胃鏡、超聲內(nèi)鏡、十二指腸鏡以及膠囊內(nèi)鏡等。常規(guī)開展胃腸鏡檢查及多種內(nèi)鏡下治療新技術。長期承擔淮海經(jīng)濟區(qū)消化系統(tǒng)疑難、危急重癥的診治任務。

　　特色技術包括：

　　1、超聲內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡診斷消化道早癌及隆起性病變;

　　2、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)及膽總管結石取出術、膽道支架置入術;

　　3、食管靜脈曲張硬化治療;

　　4、無痛胃鏡、腸鏡診療;

　　5、超細胃鏡;

　　6、上消化道大出血的急診內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下止血;

　　7、消化道異物取出術;

　　8、消化道早癌及癌前病變的內(nèi)鏡下黏膜切除術(EMR)或黏膜下剝離術(ESD);

　　9、消化道息肉切除術;

　　10、消化道狹窄擴張術及支架置入術;

　　11、經(jīng)口鼻空腸營養(yǎng)管置入術;