全程導醫網 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）先天性心臟病，是最為常見的出生畸形之一，在我國，發病率呈上升趨勢，每年出生15-20萬的心臟缺陷患兒，是我國5歲以下兒童非意外死亡原因的第一位。為了及時地幫孩子解除這種痛苦，徐州市兒童醫院小兒心胸外科的專家們一直在努力，多年來，持續幫助先心寶寶解除“心”威脅，成為眾多先心寶寶的天使守護人。

　　超微創手術矯治漏斗胸 讓孩子挺起胸膛

　　6歲的桐桐（化名）是一個漏斗胸患兒。

　　早在兩年前，他的家人就發現桐桐的胸部發育不正常，在當地醫院檢查后確診為漏斗胸，需要做手術，但是家人一直猶豫不決，想等等再說。如今，孩子6歲了，桐桐的胸部依然有個拳頭般大小的凹陷，家人幾經打聽，決定到徐州市兒童醫院小兒心胸外科做手術。

　　“對于漏斗胸，一般我們建議在孩子4-6歲的時候做。”市兒童醫院小兒心胸外科主任郭士勇說，“因為孩子太小，胸部骨骼也就是肋骨還發育不完善，不具備手術條件。”

　　郭士勇主任介紹，漏斗胸是一種胸骨的凹陷型畸形，病因至今尚未確定，可能與膈肌發育不良肋軟骨錯位過度生長、遺傳因素有關，先天性漏斗胸出生后即表現為前胸中央性凹陷，外觀如漏斗狀，以后隨年齡增長，凹陷逐漸加重。平時的癥狀因胸壁內陷壓迫心、肺程度而異，嬰兒期可發生反常呼吸，易患呼吸道感染。到醫院拍片可確定漏斗胸程度。一般畸形輕度且無癥狀的患兒不必擔心，不需要動手術。但中重度畸形，則需要手術。

　　既然桐桐已經符合手術年齡，但該如何手術矯正呢？

　　“傳統的手術方法胸骨翻轉法、胸骨抬舉術（Ravitch手術），由于切口長、創傷大、并發癥多、恢復慢，基本淘汰，目前我們采用微創漏斗胸矯治術（Nuss手術），切口小而隱蔽、手術時間短、出血少、恢復快。”郭士勇主任表示。

　　綜合評估了桐桐的身體狀況后，郭士勇主任與其團隊共同為桐桐做了Nuss手術。術中，郭士勇主任在桐桐的胸部兩側各打一個直徑1厘米左右的小孔，然后就完成了手術操作。一個多小時后，手術順利完成。從手術室出來時，桐桐的胸部已經看不到任何異常。

　　郭士勇主任提醒家長，“孩子如果患有漏斗胸而不及時矯正，不僅會影響孩子的心理健康，隨著年齡增長，還會對其心肺功能產生影響。”

　　小心臟大工程 靠的是實力和技術

　　比漏斗胸手術更令人驚心的要數復雜先心病及嬰兒危重先心病手術，大動脈轉位就是其中之一。

　　出生不到一個月的鈴鈴（化名）成功接受了這項大動脈調轉手術。

　　在鈴鈴剛出生時，家人就發現她不對勁：面色青紫、吃得少、動得少，甚至連哭鬧的聲音也很小。一系列不正常的表現讓家人很心急，緊急聯系轉送到徐州市兒童醫院就診。

　　經過郭士勇主任初診和相關檢查，證實鈴鈴患上了大動脈轉位，亟需手術。

　　郭士勇明白，雖然他們科室已經做了很多例大動脈調轉手術，但是每一次都有風險，都必須全力以赴，不敢有一絲放松。

　　大動脈調轉手術，對于嬰兒小小的心臟來說，可算是一件極為精細的工程了。

　　難度之大、風險之大，可想而知。不僅如此，大動脈轉位手術，不但要完成主動脈和肺動脈的剝離與歸位，還要為連接大動脈的冠狀動脈實現“歸位”，而嬰幼兒的冠狀動脈僅如繡花針一般粗細。

　　做好一系列充足的術前準備后，郭士勇主任和心胸外科團隊為鈴鈴實施了手術。三個多小時后，手術順利結束，鈴鈴的癥狀很快消失，各項指征也恢復了正常。

　　微創治療小兒先心病 創傷小、疼痛輕、恢復快

　　郭士勇主任介紹，因為先天性心臟病變異種類很多，病種更復雜;另一方面是孩子小，心臟小，因此操作空間更小，這也為手術增加了難度。

　　“有些家長對小兒先天性心臟病的認識也有誤區，他們認為心臟病風險大、治不起，其實，心臟外科發展很快，手術日新月異，在徐州市兒童醫院心胸外科，兒童普通心臟病的治愈率很高，已經達到98%以上。”郭士勇主任說。

　　樂樂（化名）剛出生時，吃奶有個地方總是不太對，吃奶時吸吮數口就停歇，而且氣促，易嘔吐和大量出汗。孩子特別喜歡豎抱這個姿勢。總是哭鬧，樂樂媽媽以為是自己奶水的問題，也檢查了相關項目，最后，才知道不是自己的問題，而是樂樂患有先天性心臟病。

　　郭士勇介紹說，先天性心臟病是由于在胎兒期心臟血管發育異常而致的心臟血管畸形，是小兒時期最常見的先天性畸形，約占出生嬰兒的4‰-12‰左右，確診后的小兒心臟病應早期治療。

　　常規的手術需要在體外循環下心內直視修補，一般選擇胸部正中切口，來顯示手術部位，術后常常留下較大的瘢痕，手術創傷較大。

　　自2012年開始，市兒童醫院心胸外科開始進行微創小兒心臟病手術，微創手術時采用胸部小切口治療小兒先心病，手術創傷小，疼痛輕，恢復快，目前經胸微創治療的先天性心臟病主要有：室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉。

　　“經過手術治愈后的孩子生活質量能得到大大提高，過上正常孩童的生活。”郭土勇說。

　　用愛心、細心和責任心 呵護先心病患兒

　　“我們的職責就是治療孩子的各種心臟病，包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛氏四聯癥、三房心、主動脈縮窄、肺動脈狹窄、大動脈轉位等各種先天性心臟病。”郭士勇主任說。

　　創建于1988年的徐州市兒童醫院心胸外科，至今發展成為徐州市首批重點專科、徐州市醫學重點學科、徐州市優勢學科。同時，還是江蘇省衛生廳先天性心臟病大病救助定點單位，承擔著民政部孤殘孤兒手術康復“明天計劃”救治任務和徐州市紅十字會先心病“愛心工程”救治工作。

　　小兒胸心外科成立以來，一直擔負著本地區絕大多數小兒胸心外科的門、急診工作任務，目前開設門診有：小兒先天性心臟病聯合門診、復雜先天性心臟病門診、胸部畸形專病門診、孕期胎兒先天性心臟病咨詢門診、心胸外科專家門診等。

　　心胸外科首先在本地區開展食道超聲引導下小兒簡單先心病的微創介入手術，包括經胸或經皮小兒間隔缺損和動脈導管未閉封堵術、超聲引導下嬰兒經胸肺動脈球囊擴張術等，均取得了良好的效果。

　　數字顯示，該科現每年接診來自全國各地先心病患兒9000余名，年出院病人700余人次，每年開展手術500多例，切實解決了廣大患兒的痛苦，在全國、全省都享有較高的聲譽。

　　“每一個孩子的順利康復，除了有我們心胸外科團隊的努力外，也和體外循環團隊（麻醉科）以及手術室、重癥監護室等醫護人員的大力配合密切相關。”郭士勇主任說，心臟外科手術大團隊是一個整體，大家齊心協力、無私奉獻，才保證了每一個手術的順利進行。

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