全程導醫網 徐州專家訪談：曾經的“白色瘟疫”，如今的“潛伏殺手”，作為曾經引國人聞之色變的傳染病肺結核，近些年已逐漸淡出了我們的視線，而近期出現的“湖南省桃江縣聚集性肺結核事件”在社會上引起了軒然大波，29例確診，5例疑似，38例預防性服藥，大范圍的疫情暴發又一次拉響了防治結核病的警鐘。

　　關于此次疫情，我們心中有太多的問號：為何一個班會出現這么多肺結核？如果發現疑似肺結核該怎么辦？哪些人群易感？如何治療與預防？徐州地區對于結核病的防治做了哪些工作？等等，為此，我們特地采訪了我市結核病診療中心、定點歸口收治醫院——徐州市傳染病醫院結核科主任張瑞梅，通過她專業獨到的剖析，講述如何才能打好“結核病防疫”這場沒有硝煙的“戰役”。

　　認識：咳嗽、咳痰超兩周 警惕是否得了肺結核

　　“結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。”市傳染病醫院結核科主任張瑞梅介紹，肺結核一般可分為原發性肺結核（Ⅰ型）、血型播散型肺結核（Ⅱ型）、繼發型肺結核（Ⅲ型）、以及結核性胸膜炎（Ⅳ型）。雖然我國結核病疫情呈逐年下降趨勢，成功治療率也保持在85%以上。但目前，我國仍是全球30個結核病高負擔國家之一，每年新發結核病患約90萬例，居全球第3位。

　　肺炎與肺結核是一回事嗎？如何鑒別？

　　張主任解釋說，從根本上來講，兩者的病原菌不一樣。肺結核是結核分枝桿菌所引起，而肺炎則是一般的細菌病毒支原體，另外從癥狀表現來看，兩者的臨床表現也有很大的區別。肺結核的癥狀不典型，潛伏時間較長，當出現咳嗽、咳痰超2周以上，痰中帶血，低熱、盜汗，體溫在37-38℃之間，伴隨胸痛，食欲差、消瘦，疲乏等癥狀時，則高度警惕是否得了肺結核，要去醫院做必要的檢查。與其相比，肺炎的發病急，時間短，并伴有高燒、咳嗽、咳黃痰等癥狀，短期內即可發現。

　　診斷：感染結核桿菌不意味患病 早篩早治很關鍵

　　為什么一個班會出現這么多肺結核？與學生的抵抗力有關系嗎？

　　“空氣和呼吸道傳播是結核病最主要的傳染途徑。”張主任進一步說，病人大聲講話、咳嗽、打噴嚏，都會釋放出很多帶有結核桿菌的飛沫，肺結核病人如果把痰吐在地上，痰液中的結核桿菌與塵埃混在一起飛揚在空氣中，若被易感者吸入即可被傳染。

　　“學校具備人群密集、環境封閉、接觸頻繁等特點，加上畢業班的學生學習壓力大、住校、飲食休息沒有保障、免疫力低下，多種因素并存，增加了感染的幾率。”

　　一般情況下，被結核桿菌感染并不一定會患上結核病，只有當機體抵抗力降低時，結核桿菌才引起發病。研究表明，一個未經治療的傳染性肺結核患者一年中可以感染10-15個健康人，感染結核桿菌后發展為結核病患者的機會約為10%左右。

　　張主任強調，當發現疑似肺結核病例時，一定要及時到定點專科醫院進行痰涂片、胸片、胸部CT、抗酸染色結核桿菌、結核菌素皮膚試驗（PPD試驗）、查血結核感染體細胞、結核菌基因檢測等專業檢查篩查有無感染。

　　作為我市結核病診療中心，徐州市傳染病醫院擁有負壓實驗室及較完善的結核病診療設備，開展了痰集菌結核菌羅氏培養、結核菌DNA、結核抗體、呼吸道感染病原體、血清ADA、腫瘤標志物等項目檢測。在結核病的診斷、鑒別診斷，尤其耐多藥、難治性、重癥結核病、各種肺外結核病診斷等方面積累了豐富的臨床經驗，取得了較好的療效。

　　治療：堅持“十字方針” 肺結核可達到治愈水準

　　肺結核雖然已不再是不治之癥，但人們依舊談“核”色變，一旦感染真的有治愈可能嗎？

　　張主任指出，得了肺結核并不可怕，目前藥物治療是主要治療手段，常見有異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，結核病患者只要按照“早期、聯合、適量、規律、全程”的十字方針原則，使用國家制定的統一標準化治療方案，在醫生的指導下用藥，經過6-9個月治療療程，堅持規則治療，絕大部分的患者是可以達到臨床及生物學治愈的。

　　“但也不排除部分患者在治療過程中，不接受督導醫生的勸告，出現了不規則服藥、依從性差、癥狀好轉自行停藥等情況。”張主任表示，這些都是導致耐藥甚至耐多藥結核病產生的高危因素。一旦發展為耐藥肺結核，其診斷時間需要兩個月甚至更長，且治療時間長達兩年以上，聯合用藥數量增加，加上不良反應發生率高，同時增加了患者的經濟負擔，對患者堅持治療產生很大的影響，患者難以獲得良好的治療效果。因此，肺結核患者一定要遵醫囑，按規則接受治療。

　　“我們結核科是市級臨床重點專科，承擔徐州市及周邊地區結核病防治任務。結核門診為獨立的結核病診療區，分為普通結核門診、耐多藥結核門診。設置三個病區，各病室均為負壓病房，擁有負壓隔離ICU，用于重癥結核病患者的隔離救治。”張主任說。

　　防控：加強結核病知識宣傳 定期體檢接種卡介苗

　　雖然結核病可以治愈，但預防才是關鍵的第一步。

　　那么，如何預防結核病呢？張主任介紹，首先要進一步擴大宣傳結核病的相關知識以及防控措施。建議結核病預防機構以及宣傳機構需要通力合作，加強結核病知識的宣傳。

　　其次，要加強初級保健。養成良好的衛生習慣，飲食均衡、勞逸結合，每天保證足夠的睡眠時間，吸煙損害呼吸道粘膜，結核菌入侵，應適當鍛煉身體，保持愉悅心情，提高自身抵抗力。

　　再者，切斷傳播途徑。尤其是結核病高發的冬季，在人員密集的地方，教室、集體宿舍等封閉的房間要經常開窗、通風，注意室內消毒。

　　然后，控制傳染源。不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時要用手帕或肘部掩住口鼻，另外，與傳染性肺結核病有過密切接觸史的人群要主動篩查結核病，查痰、結核菌素皮膚試驗（PPD試驗）、胸片，一旦發現潛伏感染者需要馬上進行預防性用藥治療。

　　如果家庭中有傳染性肺結核患者，需采取適當的消毒、隔離措施。病人的餐具、洗漱用品、衣服、被褥可經常用水煮沸或高壓蒸汽消毒；不能用水煮或高壓蒸汽消毒的用品，可在太陽下暴曬。

　　最后，接種卡介苗。雖然卡介苗主要是預防血型播散型肺結核和結核性腦膜炎等重癥結核病，接種疫苗的人群比沒有接種卡介苗的人群結核病的發病率減少80%。

　　張主任特別強調，預防學校結核病聚集性疫情的發生需要聯合控制。醫院可及時篩查發現疑似肺結核患者，杜絕傳染性肺結核患者直接進入校園學習、生活；學校加強校園環境衛生及公共場所的空氣流通，并在衛生部門的指導下做好消毒工作；組織全校師生及學生家長學習結核病防治知識，以消除其恐慌心理，鼓勵有肺結核可疑癥狀的同學及時就診，做到早診斷、早治療，控制肺結核的傳播。

　　結核病的重點在于早期發現和早期預防。如果發現自己有疑似癥狀，不能隱瞞和耽擱，一定要及時接受正規專業治療。否則只會導致病情加重，甚至會成為傳染源，危害他人健康。

　　專家介紹：張瑞梅，徐州市傳染病院結核科大主任，主任醫師，結核一科(五病區)主任。1989年畢業于徐州醫學院醫學系，大學本科。負責徐州市疑難病例會診及周邊魯豫皖地區結核病防治診療及基層醫務人員培訓工作。

　　專家擅長：擅長診治各型肺結核、肺外結核、結核病合并藥物性肝損害、糖尿病合并肺結核、妊娠合并肺結核、老人及兒童肺結核、耐藥肺結核等。

　　目前擔任：江蘇省醫學會結核病學分會副主任委員;徐州市醫學會呼吸專業委員會委員;徐州市醫學會防癆協會理事;徐州市醫學會感染病學專業委員會委員;徐州醫科大學兼職副教授;徐州市醫療事故技術鑒定專家庫成員;徐州市突發公共衛生事件應急處置專家咨詢委員會委員;徐州市勞動模范。連續多次被評為市、局、院內優秀共產黨員，2003年獲徐州市“三八”紅旗手稱號。2010年榮獲徐州市“拔尖人才”稱號。先后主持和參與部級、市級科研課題12項，獲市科技進步三等獎兩項，發表中華級和省級論文十余篇。

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