全程導醫網 徐州專家訪談：7月8日晚上19時零8分，手術室的無影燈下，一道十幾厘米的紅線，畫在患者肺部。“啪!”護士將手術刀扣入主刀醫生——市中心醫院胸外二科主任張輝的掌心，手術開始了!

　　在這里，張輝要為一名男性患者做肺癌根治切除手術。

　　此前半小時，他換上全套無菌手術服，在患者CT片前久久注視、沉思，牢牢鎖定早已爛熟于胸的病發點。

　　此前兩小時，他來到病房，與患者進行術前交流：“相信我們，不要怕，麻醉后一點都不疼……”

　　探查胸腔，剝離神經、結扎血管……一個個手術動作嫻熟精確。兩個小時后，手術成功!喜訊傳出，守候在手術室門口的患者家屬禁不住熱淚盈眶……

　　無影燈下點燃生命之火。從醫20多年，張輝一直從事胸外科專業工作，治愈的患者中有耄耋老人，也有20歲的青年，換來了數千個家庭的幸福。

　　1、喜歡挑戰 做第一個“吃螃蟹”的勇士

　　眾所周知，胸外科手術是所有手術中風險最大的手術之一，手術難度大，壓力大，手術時間長，圍手術期管理復雜，絕對是個男人的工作。畢業于中國醫學科學院(中國協和醫科大學)的張輝，最初選擇胸外科，則來自于北方漢子那滿滿的豪情。

　　上個90年代，隨著腔鏡器械日益完善，規范化診治理念的深入人心，胸腔鏡微創技術越來越成為胸部腫瘤外科治療的發展趨勢。進入二十一世紀，作為市中心醫院綜合實力最強科室之一的胸外科，胸腔鏡技術的應用推廣已是水到渠成。

　　此時，張輝成為了第一個吃螃蟹的勇士。“我喜歡挑戰。”張輝指出，隨著隨著社會的進步和發展, 患者對于疾病治療后生活質量的要求也日益提高, 尤其對于由于手術造成的生理改變和心理的影響也越來越重視。特別是在醫學技術日益進步的今天，外科手術的微創化早已成為社會進步的一種必然趨勢。

　　“對于胸部外科而言，胸腔鏡手術的出現可以稱之為一項革命性的手術。”張輝介紹，常規的開胸手術需要在胸壁上打開1個長20~30cm的切口，要切斷較多的胸背部肌肉，還要向兩側拉開肋骨或剪斷肋骨，扒開切口，進入胸腔。胸壁的損傷程度將直接影響恢復時間、術后疼痛程度、胸壁功能以及胸部的美觀。與傳統的開胸手術相比，胸腔鏡手術就更為簡單、安全。

　　據了解，胸腔鏡手術是通過胸壁上的小孔將手術器械插入胸腔進行操作，醫生通過顯示器監控全部操作過程，實施病變的切除。這種手術的大致操作過程是：先在胸壁上鉆孔，然后插入胸腔鏡觀察胸腔內情況，確定病變后，仍從胸壁上的孔插入器械進行分離，然后再切除病變，通過小孔取出切下的標本，檢查切除部位有無出血和漏氣，在胸腔鏡監視下放置引流管，最后拔出胸腔鏡，關閉小孔。張輝說：“胸腔鏡手術的優勢在于將手術創傷降低到最低限度，無需打開胸腔，創傷小，手術恢復快，術后疼痛輕，住院時間縮短，對心肺影響小等。”

　　2006年，張輝在淮海經濟區率先獨立開展了胸腔鏡下肺大皰切除術。隨后的幾年，他先后成功開展了胸腔鏡下縱隔腫瘤切除、完全胸腔鏡下肺葉切除術/肺癌根治手術、單操作孔(二孔法)的肺大庖切除……除了肺和縱膈手術之外，張輝還獨立開展了食管腫瘤的包括胸、腹腔鏡的各種微創手術方式，例如：不切開膈肌的，腹腔鏡輔助游離的右胸食管癌根治手術方式的常規開展，使得食管癌手術患者也獲得了淋巴結清除的最佳化，呼吸功能的微創化以及腹部切口的美觀化、最小化。這也再次填補了本地區胸外科醫師獨立應用腹腔鏡技術對食管手術進行腹腔胃游離的空白。

　　9年來，張輝在胸部外科微創手術方面取得了長足的進步，胸腹腔鏡技術迅速在市中心醫院胸外科普及并日益規范成熟，微創手術量已躍升為全國第一。

　　2、不斷革新 在胸腔鏡技術上追求“最微創”

　　自張輝在淮海經濟區率先獨立開展胸腔鏡下肺大皰切除術以來，市中心醫院胸部外科微創手術方面不斷探索，不斷革新，取得長足的進步，多年來一直保持在本地區領先的優勢。

　　2013年4月份，市民李女士在進行常規體檢中發現右肺部有一小塊的片狀陰影，范圍僅僅1厘米大小。“這是什么情況?有生命危險嗎?需要手術嗎?”一時間，李女士頓時陷入恐慌。

　　可是接下來的兩個多星期，李女士跑到多家醫院就診問詢，醫院對其查出的陰影都沒有明確定論。原來，由于發現的病灶太小，位置較深，穿刺活檢及氣管鏡都無法進行診斷，這給醫生確診帶來很大困擾。大部分醫生建議李女士繼續觀察，也有醫生建議其開胸病灶活檢。想到開胸手術可能帶來的創傷，李女士連忙拒絕。

　　但是肺上陰影究竟是個什么病癥情況呢?這個小小的肺部陰影成了壓在李女士心上的一塊巨石，弄得她整日里長吁短嘆，一下子憔悴不少。

　　在朋友的推薦下，李女士找到了市中心醫院胸外二科主任張輝。

　　張輝在反復閱片后認為，李女士的右肺部小片狀陰影傾向于早期肺癌，可以進行最小創傷的手術活檢和治療。在張輝建議下，李女士住進了醫院，并很快進行了手術準備。

　　手術臺上，張輝先在李女士右胸部做了一個2.5厘米左右的小口，利用這一小孔置入胸腔鏡及器械將肺上病灶進行切除，通過快速病理活檢提示肺腺癌，然后利用這個孔進行了肺癌根治性手術，也就是肺葉切除加上淋巴結清掃手術。手術結束后，李女士當天就能下床活動，沒過一個星期就康復出院。對于手術過的李女士來說，胸部僅留下一個很小的疤痕，因為是個很早期肺癌，手術后僅需定期復診。

　　張輝介紹，對于李女士的手術治療并非普通的胸腔鏡手術，其中包含的單孔式胸腔鏡下的局部肺切除手術和單孔胸腔鏡下的肺癌根治性手術，都是單孔操作。這可是目前胸腔鏡手術中最微創、最先進的技術。

　　“完全單孔胸腔鏡下肺癌根治術，要求在單一操作孔中觀察，同時進行肺血管、支氣管游離，切割、閉合操作以及淋巴結的清掃。處理難度較大，器械有時會相互影響。因此對術者的要求高，一方面要求對人體的解剖，尤其是在腔鏡下的器官的解剖特點、毗鄰關系、組織特性等具備特別清晰的思路外，另一方面要求有嫻熟的鏡下技巧、精細和準確的操作，對淋巴結的清掃要求完整和徹底。”張輝告訴記者，單孔的電視胸腔鏡肺癌根治性手術具有很高的難度，目前僅在國內個別大型綜合性醫院有少量開展。

　　張輝表示，單孔式胸腔鏡方式的出現則是胸部手術的更進一步的微創化，它將這胸腔鏡手術的3~4個孔集于一孔，通過單通道完成胸部病變的探查、肺大皰切除、肺部分切除、肺癌根治手術、粘連松解及胸膜固定等操作，胸腔閉式引流管亦由此孔引出，在保證手術質量的前提下使患者的創傷降至最低、得到最快的恢復、獲得最大的美容效果。

　　張輝說，目前，在中心醫院胸外科二病區，90%的肺及縱隔良性病變，接近80%的周圍型肺癌手術均采用胸腔鏡微創手術完成，其中，僅采用一個1.5~4厘米的手術操作孔加上一個1~1.5厘米的觀察孔的單操作孔胸腔鏡手術已占到全部腔鏡手術的70%，部分則采取完全單孔式手術完成，不切開膈肌的，腹腔鏡輔助游離的右胸食管癌根治手術方式也已成為常規開展的食管癌手術。

　　3、醫者仁心 用真誠待患者戰勝病魔

　　去年年底，家住豐縣的劉先生開始莫名的一陣陣干咳，由于人到中年，平時應酬比較多，家里人勸我出國前做一次全身體檢，他就在本地最好的醫院做了全面身體檢查。結果竟真的查出了問題——左側肺門占位，看著眼前的報告單如同晴天霹靂，醫生建議其到徐州市的大醫院就診。

　　在家人的陪伴下，劉先生迅速趕來市內某大醫院。當得知自己患了絕癥時，他的內心是不敢也不愿接受的，甚至抱有僥幸心理，希望是報告單出了問題……然后，劉先生再次做了肺部檢查，CT結果與先前的診斷一致。他拿著報告單來到胸外科專家門診，希望坐診的專家能給予我鼓勵和治療方案，但得到的結果卻是：“做好心理準備吧，可能只有半年時間了……”

　　此時，求生的本能，讓劉先生想起了市中心醫院，縣里的人很多都在這里看好病的，他就直接來到了市中心醫院。為他接診的是張輝，他似乎一下看懂了劉先生的來意。還沒有看病時，張輝就握著他的手說：“你先別擔心，疾病本身不可怕，如果我們一味地消沉，就等于不戰而敗了，咱們的醫生團隊一定全力幫你!”

　　在接下來與劉先生溝通病情的過程里，張輝始終面帶微笑，耐心聽劉先生描述完病情，并主動要求其辦理入院手續。

　　住院后的第二天，張主任就和醫療團開會商討關于劉先生的治療方案，隨后為他安排手術。入院后第四天，劉先生順利接受了胸腔鏡下左肺癌根治術。術后輔助化療階段，劉先生表現出了惡心嘔吐的癥狀，心情再次焦躁不安。張輝特別叮囑管床醫師劉冬每半小時就來查一次房，親自幫他做口腔護理，以防止口腔潰瘍。接受了三次化療后，劉先生病情趨于穩定，并著手辦理出院手續。臨行前，張輝交代他以后生活中的注意事項，叮囑下次治療的時間。

　　其實，這只是張輝醫者仁心，真誠對待患者的一個縮影。

　　張輝經常說，再年輕的醫生，在病人眼里也是長者;再無能的醫生，在病人眼里也是圣賢。尤其是面對腫瘤患者，哪怕只是一句溫暖的問候，一個真誠的眼神，一個親切的手勢，就足以令人感動。“老百姓求醫看病，除了希望解除生理上的疾痛，更希望得到醫生的情感關懷。身患疾病對于患者來說是不幸的，我們希望通過我們的治療，使得患者能夠在得到最佳的治療同時，受到最小的身體和心理的創傷。”

　　眼下，在胸外二科，全體醫護人員風清氣正，待病人為親人，在這里，沒有為醫生牟利的“紅包”潛規則，只有為病人著想的“綠色通道”。

　　張輝的工作熱情感染著年輕的醫生，他業務精湛，仁心仁術的醫者精神更打動了所有胸外科的醫護人員。在張輝的言傳身教下，全科上下比技術，比作風，迅速成為一支作風優良、訓練有素、敢打硬仗的胸外科學術團隊。

　　科里的醫生和患者都知道，不管去哪里，張輝都會從病房出發;不管走多久，他回來的第一站就是病房，看到的第一個人一定是他的患者。每天都與鮮血和創口打交道的張輝，卻讓患者在他的身上讀到了“妙手仁心”這個溫暖的詞匯。

　　本期專家：張 輝 胸外二科主任 主任醫師

　　經歷：畢業于中國醫學科學院中國協和醫科大學，博士在讀。徐州市胸心血管外科學會委員，江蘇省抗癌協會肺癌、食管癌專業委員會委員，江蘇省醫學會食管癌專業委員會委員。一直從事胸外科專業工作，發表專業中英文論文十余篇。

　　專長：擅長普胸外科各類手術，尤其擅長胸腔鏡手術及胸部腫瘤規范化治療，在我院率先引進胸腔鏡外科治療、高齡高位食管癌根治等多項新業務，完成全國第一例75歲以上伴有快慢綜合癥的食管肺雙原發癌同期手術根治。

　　專家門診時間：周二全天、周四上午

       徐州導醫熱線：0516-85707122