徐州市中醫院生殖助孕中心徐俠主任在每天的門診中，都會遇到這樣一些咨詢：反復流產不能懷孕，究竟是怎么回事，該如何治療？在這里徐俠主任為您詳細解答“反復性早期流產”。   

　　　反復性流產的病因

　　自然流產是指在妊娠28周前胚胎或胎兒由于某種原因自動脫離母體而排出的疾病。發生率約為15%—20%。自然流產連續發生3次或3次以上，且發生時間在懷孕三個月以內，稱為復發性早期自然流產。引起反復性自然流產的病因復雜多樣，與患者自身的遺傳、解剖、內分泌、免疫、感染等因素有關。

　　遺傳因素：約3%—8%的反復性流產的夫婦有染色體異常，而一般群體染色體異常的發生率僅為2%，另一方面可能夫婦雙方并無染色體異常，但胚胎在發育過程中出現了染色體組合錯誤。高齡的夫婦容易發生胚胎的染色體異常。

　　對染色體異常而導致ERSA的患者，目前尚無有效的治療方法，只能通過遺傳咨詢估計染色體異常胎兒的發生率。如發生率高，則可采用胚胎植入前遺產學診斷、供精或供卵試管嬰兒來剔除或避免異常的胚胎;發生率低，可先懷孕，然后做絨毛活檢或羊水穿刺檢查胎兒染色體，一旦發現致命或致畸的異常，則終止妊娠。

　　子宮原因：如果患者有子宮肌瘤、子宮畸形或宮腔粘連等疾病，也容易發生。如果是發育不良的單角子宮、雙角子宮、雙子宮等畸形，手術很難糾治，可能造成孕晚期的流產。此類患者可以通過B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、磁共振等檢查來明確診斷，并通過宮腔鏡手術整形的方法得到有效治療。

　　內分泌因素：多發性自然流產20%-25%是由于內分泌異常引起的，其中早期流產常見原因為排卵不良、黃體功能不全、高泌乳素血征等內分泌因素。此種原因引起的ERSA經過促排卵和黃體支持等內分泌治療。

　　免疫因素：近代生殖免疫研究表明，約50%～60%的復發性流產與免疫有關。其中約1/3是與自身抗體特別是抗磷脂抗體有關。其中封閉抗體缺乏是習慣性流產的主要病因。

　　對于不能產生足夠封閉抗體的患者，應用供者白細胞主動免疫治療，能成功地誘導出封閉抗體，再次妊娠成功率可達80%。市中醫院生殖助孕中心自從開展反復早期自然流產的主動免疫治療同時配合中藥治療以來，取得了良好的療效。免疫治療時間為每周四上午，可以預約免疫治療。

　　反復流產的診斷程序

　　徐俠主任介紹，反復性早期自然流產病因復雜，必須經臨床診斷，明確病因后對癥治療才能取得較好的療效。我們一般的檢查程序是，夫婦雙方染色體檢查——子宮和生殖道的檢查——排卵監測和黃體功能檢查——自身免疫抗體的測定——甲狀腺和垂體泌乳素的檢查——自身免疫抗體的測定——封閉抗體測定——流產絨毛染色體的檢查。但是也有一些患者，我們目前的常規診斷方法并不能檢出流產的原因，這可能與染色體的微量缺失和單個基因的異常有關。

　　反復流產的治療方案

　　徐俠主任介紹反復流產的治療方案：針對病因的治療，包括中藥治療促排卵和黃體支持、宮腔鏡手術、各種藥物的治療和調動、主動免疫治療、被動免疫治療。在病因治療后或病因不明的患者，生殖助孕中心會制訂一個懷孕和保胎計劃，一般3個周期為一個療程，中西藥結合治療。采用中西醫結合治療，中醫辯證分為腎虛、脾虛和血熱肝郁陰虛型，治則為補腎健脾益氣、清熱安胎。在臨床治療的實踐中，已經獲得了良好的治療效果。