徐州市中醫醫院(江蘇221009)      趙  穎
南京中醫藥大學(江蘇210029)      王  進

　內容提要

　本文報告采用頭針結合體針配合電針療法對33例急性腦梗塞患者腦血流量(CBF)治療前后對比觀察p<O．01，有顯著變化。
　治療前，33例惠者中有30例患者CBF低于45m1／100g／min，22例低于40ml／100g／n'／in，15例低于35ml／100g／min。
　治療結果：33例患者中有16例CBF低于45ml／100g／min，8例低于40ml／lOOg／min，4例低于35H11／100g／min。
　具體數據經統計處理顯示：針刺對本病患者CBF有良好調節作用，這種作用是針刺治療急性腦梗塞的重要機理。

　關鍵詞 急性腦梗塞  針刺  腦血流量

　急性腦梗塞屬中醫“中風”范疇，我們根據“血實宜決之”、“經絡所過，主治所及”的原理，對33例急性腦梗塞病人，針刺有關穴位，觀察其腦血流量(CBF)的變化，收到較為良好的效果，現報告如下。
　1  臨床資料
　1．1  一般資料  33例皆急性發病，患者全部收入住院治療，均經CT確診腦梗塞。其中，男性17例，女性16例；年齡最大的80歲，最小的31歲，平均年齡61．8歲。病程最短的4小時，最長的9天。臨床診斷腦梗塞16例，合并腦出血1例，合并高血壓14例，合并腦出血及高血壓2例(高血壓均為Ⅱ期)。按中醫辨證：中臟腑3例均為閉證；中經絡風痰阻絡證26例，氣虛血瘀證1例，風陽痰火證2例，陰虛陽亢證1例。
　1．2診斷標準  急性腦梗塞病人均符合第二屆全國腦血管病學術會議制訂的各類腦血管病的診斷要點，并符臺1990乍3月6日國家中醫藥管理局醫政司通知“[1990]13號”全國中醫急癥協作組編寫的《中醫內科急癥診療規范第一輯(試行)》中關于“中風”病的診斷標準。
　2 檢測方法
　2．1  檢測儀器Hct由北京醫用離心機廠生產的離心機以3000轉／30’測得，cf用酶法測得。
　2．2檢測方法  入院時，指定化驗員采血檢測心腦功能，治療4個療程后再由該化驗員復檢。根據血液流度數據由推導公式CBF＝103—40×cf—Hct計算治療前后腦血流量。(公式見《中國醫學論壇報》1988年9月5日)
　2．3  針刺取穴
　A組頭針：運動區、血管舒縮區(均取患肢對側)。體針：肩髑、曲池、外關、環跳、陽陵泉(均取患側)。
　B組頭針：同上。體針：極泉、尺澤、內關、委中、三陰交、太沖(均取患側)。
　隨癥取穴：言語謇澀加廉泉，面癱配取患側’地倉、頰車、下關、陽白，痰多加豐隆。
　2．4操作方法  采用蘇州華佗針具廠生產的、毫針。頭針取運動區上點，中下1／3處，血管舒縮區上點用2．5寸針向下平刺，(快速捻轉不提插，以酸脹為度，后接CT6805－2型電針治療儀，取中頻連續波，電流以患者能忍受為限，患者有沿針尖方向傳導感為佳。體針平補平瀉，電針儀接肩髃、曲池、環跳、陽陵泉、極泉、尺澤、委沖、三陰交。用法同上。
　留針20～30分鐘，每日上午針治1次，每次選用一組穴，兩組穴交替使用，6次為1療程，休息1天，繼續下1療程。    ．
    (患者治療期間，均不使用任何藥物，只維持能量供應)
　2．5  治療結果
 　經過4個療程治療后，臨床癥狀基本消失者21例，占63．63％；肢體活動恢復，肢體時感麻木者3例，占9．09％；肢體活動及語言功能恢復緩慢者3例，占9.09%；治療無效轉綜合療法者2例，占6．06％。總有效率為93．93%。
　3檢測結果
　3．1  針刺對急性腦梗塞患者血細胞壓積(Hct)的影響
       表1       　　　　            (叉土S)(0％)
　　治療前　　　　　　　　　　　治療后
　　男　48土12.65　　　　　　　45.95土5.86
　　女　44.06土3.42　　　　　　40.95土3.68
　從表1可以看出針刺前后均值，經t檢測分析，p男<0．05，p女<O，05，表明治療前后血細胞壓積有顯著改變。
　3．2  針刺對急性腦梗塞病人纖維蛋白原(cf)的影響
　治療前0．485~0．136(叉士S)(g／d1)，治療后o．382±0．086(叉±S)(g／d1)，由此可見，針刺前后均值，經t檢測p<O．05，表明治療前后纖維蛋白原有顯著改變。
　3．3針刺前后腦梗塞病人腦血流量對比．
表2　　　　　　　　(ml／100g／min)(例)
低于45　　　　　　低于40　　　低于35
前　　　　　　　30例　　　　22例　　　　15例　　
后　　　　　　　16例　　　　8例　　　　　4例
　從表2可以看出，針刺對急性腦梗塞病人腦血流量的影響較為明顯。
　3．4  針刺對急性腦梗塞病人腦血流量的影響
　表3   　　　　　　 (叉土S)(mt／100g／min)
治療前  　 　　　　　　　 治療后
36．5土7．07   　　　 44．48土7·01
　從表3可以看出針刺前后均值，經t檢測P<0．01。表明治療前后腦血流量有顯著改變。
 　4討論：
　　現代醫學認為，腦梗塞的形成有諸多因素，但眾多因素形成的結果，就是腦動詠血流不暢，然血液粘度增高，腦血流量下降乃是其主因。現代研究得知，血細胞壓積(Hct)和血漿纖維蛋白原(cf)是影響血液粘度的主要因素，血液粘度隨Het升高而增大，纖維蛋白原的網狀結構及其橋接作用造成RBC聚集，使血粘度進一升高。通過本文證實，血液粘度升高，可使腦血流下降，提示血粘度與腦血流之間呈負相關關系。
　這種負相關關系，對梗塞灶的形成及腦局部功能的抑制產生極大的影響，因此我們通過針刺手段，降低Hct和cf，對減小負相關的負作用，減少梗塞部位的惡化，有效地建z側枝循環，提高腦血流量有其重要意義。
　中醫認為中風發病的基本病理是風、火、痰、瘀為患，導致臟腑陰陽失調，氣血逆亂。“頭為諸陽之會”，手足六陽經及督任二脈皆上交(頭)面，陰經之脈通過表里相連及經別，經筋，聯為一體。據《內經》“欲以微針，通其經脈，調其氣血”。通過針刺相關腧穴，糾正“血行失度”、“氣血不暢”的病理狀態，以達活血化瘀、醒腦開竅之目的。