全程導醫網 [ 徐州名醫訪談] 隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變以及現代影像檢查技術的發展，膽囊結石已成為外科臨床最常見的疾病之一。據調查，在生活條件較好的地區，膽石病的發病率可高達7%。其中，膽囊結石占膽石病總數的80%以上。

　徐醫附院（徐州二院）普外科劉斌教授介紹說，膽囊結石是常見的膽囊疾病，是目前健康體檢查出最多的疾病之一。多數患者在健康體檢或因其他疾病檢查時，被告知患有膽囊結石，而本人尚無任何自覺癥狀。

　許多人認為，既然沒有癥狀，那么就無需治療。劉斌教授說，盡管許多患者未經任何治療而終身無癥狀，然而也有一些患者是以重癥胰腺炎、膽囊癌等嚴重致死性并發癥為首發癥狀而就診的。因此，無癥狀并不一定無需治療。

　　膽囊結石不治療會導致什么后果

　劉斌教授說，膽囊結石的潛在并發癥主要有合并急性或慢性膽囊炎、甚至膽囊穿孔、膽囊萎縮、急性膽管炎、急性胰腺炎、阻塞性黃疸及膽囊癌等等。

　對于無癥狀的膽囊結石而言，較大的結石嵌頓引起膽囊炎、長期刺激導致膽囊癌的機會較大，應及時治療。即使是小的結石，雖然易于自然排出，但小的結石經膽囊管進入膽總管，有導致繼發性膽管結石、急性膽管炎、急性胰腺炎的危險，也應及時治療。對于合并膽囊功能不良或膽囊病萎縮，或病程中一旦出現癥狀即應及時就診治療。總之對于膽囊結石應采取積極的治療措施，盡可能在出現嚴重的并發癥之前行膽囊切除手術。否則一旦并發癥出現，將大大增加手術治療的復雜性及治療的代價，并影響治療的效果。

　尤其是中老年患者有膽囊結石而無癥狀，隨著年齡的增長，由于臟器功能生理性衰退和其他疾病的發生，還很有可能失去手術機會，若被迫進行急癥手術，則危險性必然增大。約0.5%-1%的膽囊結石可并發膽囊癌，凡結石大于2厘米、年齡超過50歲、有腫瘤家族病史、膽囊壁厚大于1厘米、膽囊呈瓷器樣改變者應視為膽囊癌高危因素。

　劉斌教授說，目前，公認的治療膽囊結石最有效的方法是：腹腔鏡膽囊切除手術或常規開腹手術。其他的治療，包括藥物溶石治療、排石治療、體外震波碎石治療等，經長期的臨床實踐驗證，治療效果不佳。

　腹腔鏡手術是治療膽囊結石病的最佳方法，手術時僅在病人腹壁上切開3至4個5-10毫米大的切口，通過特制的器械在腹腔完全密閉的情況下完成手術，因此，腹腔鏡膽囊手術不僅創傷小、痛苦少、恢復快，而且十分安全、效果確切，由于切除了病灶，從根本上去除了膽囊結石復發的可能，現在已基本取代了傳統的開腹手術，因此，目前絕大多數的膽囊切除手術均在腹腔鏡下完成。此外，腹腔鏡聯合術中膽道鏡，對于膽囊結石合并膽總管結石、部分肝膽管結石的治療效果也是十分理想的，切除膽囊、切開膽總管取石可以一并完成。得了膽囊結石一定要切除膽囊嗎?能不能只取盡膽囊內的結石，不要切除膽囊?劉斌教授說，切除膽囊不會明顯影響消化功能，但是如果手術只取出結石，還保留一個無功能的膽囊，不僅毫無意義，而且后患無窮，很易發生感染，再生結石的機會也相當大，有少數病人還可能發生膽囊癌變。

　劉斌教授提醒說，對膽囊結石施行外科手術應抱積極態度，特別是對確診的膽囊結石(特別是結石直徑大于3厘米、膽囊多發結石或充滿型結石)，只要身體條件允許，就應及早擇期(選擇身體條件最好的時期)手術。

  專家簡介：劉斌，徐醫附院普外科副主任，主任醫師、教授、碩士生導師。江蘇省醫學會腹腔鏡學組委員、徐州市腹腔鏡學組副主任委員、膽道學組組長、徐州市首批醫學重點人才。從事普通外科臨床工作25年，在普外科各種疑難、復雜病癥的處理方面具有豐富的經驗，手術嫻熟、精細。擅長膽囊結石及息肉、肝內外膽管結石手術、肝膽胰及胃腸腫瘤根治性手術及腹腔鏡手術，在院內率先開展腹腔鏡下膽囊切除、膽總管探查、直腸癌切除、脾切除、肝癌切除、疝修補、腸粘連松解、肝囊腫開窗等微創手術10余種，計數千例。主持完成省教育廳課題2項、院課題3項，獲得省科技成果1項、市科技成果二等獎1項。發表論文40余篇，7篇論文在國際學術期刊發表、4篇為SCI收錄。

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