靜脈血栓的潛在危險

　　靜脈血栓是臨床上常見的一種疾病，它容易引起肺動脈栓塞，是導致猝死的重要原因之一。簡單地說，就是靜脈血管里有了血栓，導致靜脈血液回流受阻。從醫學上講，靜脈血栓形成可以發生在靜脈系統內的任何一支血管內，它產生的最嚴重的并發癥是致死性肺動脈栓塞，最常見的并發癥是導致靜脈瓣功能不全和下肢靜脈曲張。新鮮的靜脈血栓，特別是來源于下肢和盆腔內的靜脈血栓，通過血液循環，能進入肺動脈引起栓塞，患者會出現呼吸困難，導致死亡，猶如被扼住了喉嚨窒息而死。肺動脈栓塞從發生到實際死亡，只需要短短十幾分鐘，非常兇險、可怕。在靜脈血栓患者中，其中50%-60%的患者可發生肺動脈血栓栓塞，這就使靜脈血栓的治療與肺動脈栓塞的預防極為重要。

　　靜脈血栓的高危因素

　　靜脈血栓是怎么形成的?祖茂衡教授說，靜脈血栓病變位置最常見的是深靜脈。上肢深靜脈血栓和上腔靜脈血栓形成較少見。臨床上常見的是下肢深靜脈血栓，特別是左下肢。

　　血栓形成原因主要有三大要素：靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態。長期臥床、妊娠后期以及左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間的解剖因素等可造成血流淤滯。外傷和手術后以及一些遺傳或獲得性因素均可致高凝狀態。

　　祖茂衡教授說，徐醫附院介入科在從2002年-2007年4月間收治靜脈血栓患者303例臨床病例中總結出，靜脈血栓的高危因素是1、外傷或骨折后;2、產后或剖腹產手術后;3、盆腔或腹部手術后。還有一部分患者無明確誘因。

　　下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是靜脈血栓的三大癥狀。在介入科的幻燈片中我們看到患者臨床表現為有的是一側下肢腫脹，有的是雙下肢腫脹合并腹水。兩腿的粗細懸殊很大，患病的腿明顯粗大、腫脹。靜脈血管造影是診斷靜脈血栓的最準確的方法。

　　經頸靜脈介入治療的優勢

　　治療靜脈血栓最有效的方法是溶栓治療。以往傳統的治療方法是全身用藥和局部用藥，全身用藥只有二十分之一的藥力能作用于血栓，局部用藥只能溶解給藥近端的血栓，效果都不理想。

　　隨著介入治療的發展，把溶栓導管直接插到血栓內，可以說是開創了靜脈血栓治療的新境界，它可在血栓處直接給藥，減少溶栓劑的用量、縮短了治療時間，減少了全身溶栓并發癥;同時還可以在下腔靜脈內植入過濾器，使得介入治療手術中發生癥狀性肺動脈栓塞已十分少見。任何有癥狀的靜脈血栓患者均可考慮做介入治療。

　　介入治療靜脈血栓最初采用較多方法是從足部，或經腘靜脈或健側股靜脈插入導管。徐醫附院祖茂衡教授是享譽全國的介入科專家，他憑著積累多年的經驗和大膽的實踐，2002年在國內首創了經頸靜脈留置導管治療靜脈血栓。從脖子處，也就是從右側頸部靜脈插入纖細的導管，并且置留溶栓導管在靜脈血栓內使溶栓藥物能夠最大程度的進入到血栓內。

　　據祖茂衡教授介紹，經頸靜脈插管和保留導管溶栓的優點是：

　　一、經頸靜脈插管時導絲和導管呈直線行走,故容易進入患者髂股靜脈內。將導管置于髂股靜脈內進行血管造影能夠客觀、真實地顯示血栓的范圍和機化程度，這一點是傳統的經足背靜脈上行性靜脈造影無法做到的。

　　二、經頸靜脈插入導管時患者可以在病床上活動和下床活動，較大程度的減輕了臥床的護理工作和提高患者置管期間的生活質量。

　　三、將溶栓導管盡可能插至血栓或股靜脈遠端給以溶栓，采用此方法操作不但可以防止血栓在溶解過程中發生脫落，而且后退導管的操作比經腘靜脈插管和向前推進導管的操作更加方便。

　　徐醫附院介入科從2002年開始在介入治療靜脈血栓上進行了有益的探索和創新，取得了非常滿意臨床效果。2006年收治的120多例，均采用經頸靜脈途徑插入溶栓導管并保留導管給以溶栓治療，經保留溶栓導管持續性溶栓后，患者的下肢水腫完全消退，血管造影顯示血栓溶解可達到100%，治療時間平均在兩周左右。

　　徐醫附院介入科在靜脈血栓的介入治療中積累了豐富的經驗，如在下腔靜脈可回收過濾器植入與取出、不同壓力的給藥和療效的關系、溶栓與抗凝藥物的結合治療、導管保留的時間與護理、并發癥的預防與處理的等一系列的研究方面，取得了可喜的成績。

　　在線專家：祖茂衡，徐醫附院介入科主任、主任醫師、教授，碩士研究生導師，擔任中華放射學會介入專業委員會委員，江蘇省放射專業委員會副主任，徐州市介入放射專業委員會主任，中國抗癌協會腫瘤介入治療專業委員會常委，是國內介入放射學知名專家。擅長布-加綜合征、靜脈系統和腫瘤的介入治療，從事介入放射學近20年，榮獲中華醫學科技獎和省、市科技獎8項，在國際、國內雜志和學術會議上發表學術論文60余篇。

　　專家門診時間：每周二上午

　　導醫熱線:0516-85707122; 85707177.