Ladd手術為本病標準術式,效果滿意。
1.術前準備
(1)并發腸扭轉并有脫水者,入院后迅速置胃管減壓,補充液體及電解質和適量血漿。靜脈投給抗生素。積極準備1~2h立即手術。
(2)慢性不全腸梗阻伴營養不良或貧血者,術前準備2~4d,每日洗胃,靜脈輸液、輸氨基酸或血漿。貧血者應輸給適量全血,糾正營養不良及貧血后盡快手術。施術者需熟悉本病各種病理和并發癥特點,方能正確施行手術。
2.Ladd手術步驟
(1)采用臍上橫切口,此切口暴露滿意。剖腹后若見小腸呈暗紅色,不見盲腸與升結腸,表明已存在腸扭轉。迅速將全部小腸輕輕提出腹腔并托于手掌中,按反時鐘方向旋轉腸管及腸系膜,使腸扭轉復位(圖50-18)。腸扭轉復位后系膜血管搏動恢復,腸管色澤轉紅,腸腔充氣。此時將胃管送入十二指腸腔內,盡量吸出腸腔內血性分泌物,以減輕術后腹脹及中毒癥狀。
(2)用溫鹽水紗布墊包蓋復位后小腸。顯露位于右上腹的異位盲腸,剪斷盲腸、升結腸與右側后腹壁間的腹膜索帶,徹底分離十二指腸周圍所有粘連,將盲腸及全部結腸推移至左側腹腔,盲腸置左下腹部(圖50-19)
(3)顯露空腸起始部松解所有膜狀粘連,拉直十二指腸,將全部小腸安頓在右側腹腔內。
(4)松解小腸系膜根部及系膜間粘連,展平并擴展狹窄的系膜附著處至5cm寬,以防術后腸扭轉復發。
(5)行闌尾內翻式切除術。
(6)檢查全腸道,如有并存畸形應同時矯治或詳細記錄以便日后處理。
(7)縫合腹膜及腹壁各層。
重點推薦:徐州市兒童醫院小兒外科
徐州導醫熱線:0516-85707122
網上咨詢求助:http://bbs.qcdy.com
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