全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/兒科頻道：很多家長(zhǎng)都存在一種觀念，嬰幼兒死亡的主要原因應(yīng)該多數(shù)是由于重癥或意外所引起的，但這卻與實(shí)際情況卻大相徑庭。世界衛(wèi)生組織宣布，腹瀉已經(jīng)成為中國(guó)5歲以下兒童死亡的三大原因之一。腹瀉猛如虎，原來侵襲寶寶的不只是病毒，還有“死神”!那么，怎樣的腹瀉算是嚴(yán)重的?當(dāng)寶寶出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉時(shí)，我們又該如何急救呢?
一、怎樣的腹瀉算是嚴(yán)重的?
腹瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日3次以上，或每天糞便總量大于200g，其中糞便含水量大于80%，則可認(rèn)為是腹瀉。多見于食物中毒，往往由變質(zhì)或被污染的食物所致，致病菌多為沙門菌屬、金黃色葡萄球菌或變形桿菌等。另外還有急性腸道感染、痢疾、急性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、霍亂或副霍亂等引起。
小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，這些是2歲以下嬰幼兒的常見病。
二、根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為：
1.輕型腹瀉：有胃腸道癥狀。全身癥狀不明顯，體溫正常或有低熱。無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
2.重型腹瀉：此型除有嚴(yán)重的胃腸道癥狀外，還伴有重度的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、明顯的全身中毒癥狀。如果寶寶出現(xiàn)重型腹瀉的癥狀，就屬于嚴(yán)重腹瀉了，此時(shí)需要家長(zhǎng)采取緊急措施處理，以免寶寶發(fā)生危險(xiǎn)。
三、重型腹瀉的具體表現(xiàn)
常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。多由腸道內(nèi)感染引起。
1.胃腸道癥狀：常有嘔吐，嚴(yán)重者可嘔吐咖啡色液體，食欲低下，腹瀉頻繁，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。
2.脫水：由于吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度脫水，由于腹瀉患兒?jiǎn)适У乃趾碗娊赓|(zhì)的比例不同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者多見。
3.代謝性酸中毒：一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現(xiàn)，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。
4.低鉀血癥：多見于急性腹瀉脫水部分糾正后，或慢性腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉者。臨床表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱、心率加快、心律失常。
5.低鈣血癥和低鎂血癥：活動(dòng)性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，應(yīng)考慮低鈣的可能，當(dāng)用鈣劑無效時(shí)，應(yīng)考慮低鎂的可能。
四、寶寶出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉需急救
一旦家中寶寶出現(xiàn)有嚴(yán)重腹瀉，首先要及時(shí)到各醫(yī)院的腸道門診就診，以便得到及時(shí)正確的治療和處理。如果不能及時(shí)到醫(yī)院就診，就要在家中及時(shí)處理。
1.口服補(bǔ)液鹽：發(fā)生腹瀉后人體損失最多的主要是身體里的液體和電解質(zhì)。人體一旦脫水，很可能引發(fā)腎功能衰竭，這就是腹瀉死亡的主要原因。所以如果腹瀉后想喝水，就要喝點(diǎn)補(bǔ)液鹽。小孩發(fā)生腹瀉后也同樣需要多補(bǔ)充水分。補(bǔ)液鹽在醫(yī)院和藥店里都可找到。
2.繼續(xù)進(jìn)食，合理調(diào)配：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食。人工喂養(yǎng)兒年齡<6個(gè)月者，可繼續(xù)喂養(yǎng)日常食用的奶或奶制品;>6個(gè)月者給予平日習(xí)慣的日常飲食(如粥、面條、爛飯等，可給一些新鮮水果汁或水果以補(bǔ)充鉀)，避免不易消化食物。腹瀉嚴(yán)重或嘔吐嚴(yán)重者，可暫禁食4～6小時(shí)，但不應(yīng)禁水。禁食時(shí)間≤6小時(shí)，應(yīng)盡早恢復(fù)飲食。
3.對(duì)癥治療：
(1)止瀉：蒙脫石散劑，小于1歲每次1g，1～2歲2g，大于2歲3g，沖水20～50ml口服，每日三次。
(2)改善腸道微生態(tài)環(huán)境：可以應(yīng)用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態(tài)制劑。
(3)其他：助消化：可用胃酶合劑、多酶片等。止吐：?jiǎn)岫＿咳杖巍p輕腹脹：應(yīng)明確原因后對(duì)癥處理。這些藥物建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
五、不要濫用抗生素治療
發(fā)生腹瀉最好不要濫用抗生素治療。抗生素不但可以殺滅病原微生物，也會(huì)影響人體的正常菌群，急性腹瀉有可能因此轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，治療起來得不償失。還有些腹瀉是由病毒或寄生蟲引起的，抗生素對(duì)這些腹瀉也毫無效力。而且腹瀉是一種自限性疾病，也就是說一周左右就能自愈，所以為了避免出現(xiàn)耐藥性，發(fā)生腹瀉沒有必要使用抗生素。如果病情嚴(yán)重，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。
推薦專家：徐州兒童醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師 封東進(jìn)
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