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白內障摘除術后視力的恢復和矯正

  摘除了晶體的眼稱為無晶體眼(aphakia)。無晶體眼的屈光力明顯減弱,相當于+10一+12D的高度遠視,而且喪失了調節功能,只有借助光學方法可恢復視力。常用的光學矯正方法有3種;配戴眼鏡、配戴角膜接觸鏡和植入人工晶體。此外,還有角膜表層鏡片術等。為正視眼者,白內障術后需配戴+10~+12D的無晶體眼鏡,看近再增加+3~+4D。戴眼鏡安全方便,但眼鏡會使物象放大25~30%,單眼戴鏡會因雙眼物象大小不一而產生復視,視野縮小。單眼術后無法配戴,一般只用于雙眼白內障術后或為兒童單眼白內障術后之用。

  配戴角膜接觸鏡的光學效果較好。接觸鏡與角膜及兩者之間的淚液形成了新的屈光系統,屈光力大小取決于接觸鏡前表面的曲率。接觸鏡物象放大率約為5~7%,一般人可以耐受而不出現復視,而且無視野縮小。但戴接觸鏡需要一定的技術和良好的衛生習慣,又受到某些職業條件的限制,兒童及老年人配戴不便,也不適合某些粉塵較大的職業人員,戴接觸鏡可能引起一系列的角膜并發癥,其應用范圍受到一定限制。

  人工晶體植入(intraocularlensimplantation)是近20年來發達地區普遍采用的一種無晶體眼光學矯正方法。從理論上講,在原晶體位置放置人工晶體最符合眼的解剖和生理光學要求。主要優點是,放大率低于2%,不會出現雙眼不等視;光學成像質量較高,分辨力高于眼鏡和接觸鏡,不會產生視野縮小,接近眼的旋轉中心,相對穩定,不會產生三棱鏡效果,并發癥少。

  人工晶體依放在眼內部位分為前房型、虹膜固定型和后房型,前兩種類型在人工晶體發展初期曾起到一定作用,但因較多的角膜、虹膜并發癥而不再使用。

  后房型人工晶體主要由兩部分組成:一個直徑為6~7mm的透明光學部分起屈光作用,多用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)制成。另有2個C型或J型支撐襻,固定在光學部分的邊緣,依靠自身的彈性,固定于睫狀溝或囊袋內,使光學部分保持在瞳孔區。近年來還有一些其他材料和類型的人工晶體在臨床上應用。

  人工晶體植入方法:通常在白內障囊外摘除術后同期進行,也可二期植入。植入手術必須在手術顯微鏡下進行。先將人工晶體下襻送入前房,然后送入光學部分,待兩部分進入瞳孔區后,略將下襻向下傾斜進入后房晶體囊袋內,待晶體大部分到位后,再將上襻通過切口送入后房中,輕輕順時針旋轉即可使人工晶體準確到位。

  人工晶體手術的主要缺點是因手術造成的并發癥,一般講這些并發癥相對較輕,對視力影響不大。

  角膜表層鏡片術是近年興起的一種光學矯正方法。與以上三種方法不同,角膜表層鏡片術是將角膜上皮刮除,在角膜表面縫上一個經過精密計算后切削加工的同種異體角膜片,使角膜的屈率增加而達到光矯正目的。與眼內植入人工晶體相比,該手術相對比較安全,可以再次手術,有可能成為今后兒童無晶體眼的主要光學矯正方法之一。

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