頸型頸椎病臨床上極為常見,是最早期的頸椎病,也是其他各型頸椎病共同的早期表現。 以頸部癥狀為主,故又稱局部型。由于癥狀較輕,往往重視不夠,以致反復發作而使病加重,不少反 復落枕的病人多屬此型。以往不少人不承認此型.因而在文獻中提到的較少。
頸型頸椎病,又稱韌帶關節囊型頸椎病,急性發作時常被俗稱“落枕”。該型頸椎病多因睡眠時枕頭高度不合適或睡姿不當,頸椎轉動超過自身的可動限度,或由于頸椎較長時間彎曲,一部分椎間盤組織逐漸移向伸側,刺激神經根,而引起疼痛。“落枕”也不排除非頸椎因素。如頸部股肉受寒出現風濕性肌炎、項背肌勞損或頸部突然扭轉等,亦可導致“落枕”樣癥狀。
頸型頸椎病癥狀,以頸部本能、痛、脹及不適感為主,常在清晨醒后出現或起床時發覺抬頭困難,患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數以病人頸部活動受限或強迫體位,個別病人上肢可有短暫的感覺異常。活動時疼痛加劇,休息可以緩解。
此型頸椎病病程較長,可持續數月甚至數年,且常反復發作或時輕時重。慢性病程患者主訴頭部轉動時發生奇異的響聲。發作時,患者頭部偏向患側,以緩解疼痛及不適。
從大量的臨床觀察證實, 此型實際上是頸椎病的最初階段,也是治療的最有利時機。因而這個類型的提出,對于頸椎病的防治具有重要意義。
本病緣于頸椎退變的開始,由于髓核與纖維環的脫水、變性與張力降低,進而引起椎間隙的松動與不穩。椎節的失穩不僅引起頸椎局部的內外平衡失調及頸肌防韌性痙攣,且直接刺激分布于后縱韌帶及兩例根袖處的竇椎神經末梢,并出現頸部癥狀。
臨床上以青壯年發病居多,少數人可在45歲以后才首次發病。主要表現為局部疼痛,頸部不適感及活動受限等。常訴說不知把頭部放在什么位置為好,癥狀常于晨起,勞、姿勢不正及寒冷刺激后突然加劇。早期可有頭頸、肩背部疼痛,有時疼痛劇烈.不敢觸碰頸肩部,觸壓則痛,約有半數病人頭頸部不敢轉動或歪向一例,轉動時往往和軀干一同轉動。頸項部肌肉可有痙攣,有明顯的壓痛。急性期過后常常感到頸肩部和上背部酸痛。病人常自訴頸部易于疲勞。不能持久看書、看電視等;有時可感頭痛,后枕部疼痛,或晨起后"脖子發緊"、"發僵",活動不靈或活動時頸部出現響聲,少數病人可出現短暫的反射性上肢和手部疼痛.脹麻。
醫生檢查時可以發現:
頸部自然伸直時,生理曲度減弱或消失,有的人頸部偏歪,活動正常或輕度受限,頸部肌肉痙攣,散在壓痛點。
頸部觸診檢查患節棘突間及兩例可有壓痛,但多較輕,多無放射痛。另外,壓頭試驗和臂叢神經牽拉試驗陰性,四肢檢查多無異常發現。
X線檢查除頸椎生理曲度變直或消失外,正位片可見相鄰鉤椎關節間隙不等寬,兩側應力位片上約有l/3病例椎間隙松動。少數病例可看到椎體邊緣增生和項韌帶鈣化等表現,但也有的病人X線片上沒有改變或僅有頸椎生理曲線的改變。
診斷上應注意除外頸部扭傷、肩關節周圍炎、風濕性肌纖維織炎、神經衰弱及其他不是因頸椎間盤退變所致的頸、肩部疼痛。
治療以非手術療法為主,經保守治療大多數病人可以自愈,現在以中藥外敷治療,療效顯著,見效快預后良好。
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