肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質(zhì)部的癌癥,通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤,或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌,是指來自于支氣管或細(xì)支氣管表皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占了肺實質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。肺癌是一種常見的肺部惡性腫瘤，其死亡率已占癌癥死亡率之首。絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，近年來，隨著吸煙和各種環(huán)境因素的影響,世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。據(jù)上海市惡性腫瘤統(tǒng)計資料，在男性癌腫病例中，肺癌發(fā)病率急劇增多，居第一位。
一、肺癌的致癌因素
1、吸煙
吸煙致癌被世界各國所公認(rèn)，吸煙與許多種癌有關(guān)，如肺癌、口腔癌、舌癌、唇癌、鼻咽癌、喉癌、食道癌、胃癌、膀胱癌、腎癌、子宮頸癌等。新近研究已表明，吸煙之所以能致癌，主要有下列3個起作用的因素：
(1)放射性損傷：煙草在生長過程中，較其它植物容易從土壤、肥料和空氣中吸收放射性物質(zhì)，致使煙草中含有較多的放射性核素。其中危害較大的是一種叫做釙的放射性物質(zhì)，這種物質(zhì)在人們吸煙時揮發(fā)，并隨著煙霧流入人體，而在體內(nèi)積累，不斷地放出我們?nèi)庋劭床灰姷?alpha;射線，損傷機體組織細(xì)胞。據(jù)估計，如果每天吸30支煙，α射線對人體產(chǎn)生的年照射劑量，相當(dāng)于拍100次X光片所積累的劑量。這種照射會影響組織細(xì)胞的代謝，使細(xì)胞基因突變，誘發(fā)并促進(jìn)癌的形成和發(fā)展。
(2)損傷免疫功能：吸煙可損傷人體的免疫功能，這種損傷與吸煙者感染和腫瘤發(fā)生率升高呈正相關(guān)。人體免疫系統(tǒng)之所以能發(fā)揮其免疫功能，是因為該系統(tǒng)中有一種自然殺傷細(xì)胞--NK淋巴細(xì)胞，它可直接抑制和殺滅癌細(xì)胞。而吸煙則會導(dǎo)致NK細(xì)胞活性降低，吸煙越多，其活性就越低。有關(guān)資料表明，每年累計吸煙150包以上的重度吸煙者，NK細(xì)胞活性比不吸煙者的明顯下降。
(3)破壞細(xì)胞基因：煙草中含有許多致癌物質(zhì)，如尼古丁、吡啶、氫握酸、氨、煙焦油、一氧化碳、芳香類化合物等，其中以煙焦油危害最大。煙焦油中含有鎂、鉛、鉍的放射性同位素及環(huán)氧化物、酚、苯、芘等。這些致癌物質(zhì)無孔不入，最拿手的把戲是會鉆入基因堿基中，破壞脫氧核糖核酸的結(jié)構(gòu)。如果被損害的脫氧核糖核酸沒有能得到及時修復(fù)，就會將有病的基因轉(zhuǎn)交給子代細(xì)胞，成為潛在性的癌細(xì)胞，當(dāng)受到其它因素的作用后，癌細(xì)胞發(fā)生大量增殖而形成癌。香煙煙毒溶于水或食物中脂質(zhì)過氧化物所產(chǎn)生的“活性氧”，可直接作用于脫氧核糖核酸，使其鏈斷裂成碎片，特別是對存在有癌基因細(xì)胞的脫氧核糖核酸破壞更明顯，從而促使基因突變，發(fā)生細(xì)胞癌變，而形成癌癥。
2、乙肝病毒感染
乙肝病毒的感染率達(dá)60%，攜帶率大于10%，是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。最有效的預(yù)防乙肝病毒感染的措施就是新生兒接種乙肝病毒疫苗，切斷母嬰傳播。
關(guān)于乙肝病毒致癌的機理現(xiàn)在認(rèn)為有以下幾種:
(1)肝炎病毒的基因融合于肝細(xì)胞的基因中了,我們在醫(yī)學(xué)上稱之為"基因的整合"。使肝細(xì)胞發(fā)生變異。
(2)肝臟炎癥的不斷刺激,使肝細(xì)胞發(fā)生變異,不斷地再生,即"再生過度"。
(3)正常的肝細(xì)胞也是不斷地新陳代謝的,衰老的細(xì)胞死亡,被新的細(xì)胞代替,這叫做"細(xì)胞調(diào)亡"。如果應(yīng)該凋亡的細(xì)胞由于肝臟炎癥的刺激而不凋亡,就形成了腫瘤。
(4)正常機體的免疫功能會不斷清除體內(nèi)出現(xiàn)的異常細(xì)胞(包括腫瘤細(xì)胞),如免疫功能異常,不能清除異常細(xì)胞,則發(fā)生腫瘤。
因此,積極治療肝功能異常、調(diào)節(jié)機體免疫,清除體內(nèi)病毒是非常重要的。
3、膳食不合理
分析認(rèn)為，由于居民的膳食結(jié)構(gòu)及生活方式有明顯的“西方化”趨勢，居民超重和肥胖已成為重要的公共衛(wèi)生問題，同時也是結(jié)直腸癌與乳腺癌上升的重要原因。
在工業(yè)發(fā)達(dá)的西方國家大約有60%的癌證病人是因為不良飲食因素造成。在中國九大惡性腫瘤，如肺、胃、食道、肝、大腸癌等，常見腫瘤大多與膳食密切相關(guān)：嗜燙食、速食、嗜酸菜等易患食道癌;過量嗜鹽、嗜咸魚、熏烤食物者容易患胃癌。偏愛高脂肪食物、油煎食物易患大腸癌、前列腺癌及乳腺癌;肝炎病人加上食用霉變食物和嗜酒易致肝癌等。
4、職業(yè)危害
職業(yè)危害及由此所致癌癥呈嚴(yán)重態(tài)勢。職業(yè)性腫瘤是由于接觸職業(yè)性致癌因素而引起的腫瘤，可表現(xiàn)為接觸該類因素的人群中有腫瘤發(fā)病率和死亡率的超出;腫瘤發(fā)病和死亡年齡的提前;或頻發(fā)罕見腫瘤。職業(yè)性腫瘤一般都有特定的部位與性質(zhì)，但是在臨床表現(xiàn)上與非職業(yè)腫瘤并無明顯的不同。
因為腫瘤類疾病的臨床預(yù)后不佳，患者幾乎喪失全部勞動能力，所以職業(yè)腫瘤被認(rèn)為是最嚴(yán)重的一種職業(yè)疾患。目前對腫瘤的病因和發(fā)病機理的了解還不夠，尚在繼續(xù)研究，對其中有的部份已經(jīng)肯定。國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)每年都發(fā)表一些全球性的腫瘤病因研究進(jìn)展與結(jié)果評審，現(xiàn)已確定約50種因素為肯定的對人類致癌因素，其中約一半與職業(yè)有關(guān)。我國職業(yè)病名單中列有九類職業(yè)性腫瘤，為：砷、石棉、煉焦、煉鉻、氯甲醚等接觸職工的肺癌;苯接觸者的白血病;聯(lián)苯胺接觸者的膀胱癌;氯乙烯引起的肝血管肉瘤。
其他在國際上已認(rèn)定一些致癌工種，但其致癌因素尚未明確，如硬木家具木工的鼻腔癌、皮革及制靴、修靴工的鼻腔癌、橡膠硫化工的膀胱癌等，極其罕見，我國尚未列入。另一方面，還可能由于工作的間接影響而使有的腫瘤高發(fā)，例如有的礦工因為井下進(jìn)食不按時而潰瘍病較多，長期以后可能使胃癌增多;又如卷煙廠職工可能因較易購得而多吸煙致肺癌超高。
二、肺癌的預(yù)防
1、肺癌的三級預(yù)防
通常將癌癥的預(yù)防分為三級，一級預(yù)防：是指病因預(yù)防;二級預(yù)防：主要是指早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，提高治愈率，降低死亡率;三級預(yù)防：是指對癌癥患者進(jìn)行合理有效的治療，改善生活質(zhì)量、延長生存期。肺癌的預(yù)防亦然。
一級預(yù)防
病因預(yù)防的目的是防止癌癥的發(fā)生。針對化學(xué)、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內(nèi)外致病條件，采取預(yù)防措施：
防控污染 工業(yè)化生產(chǎn)所產(chǎn)生的煙塵、粉塵、化學(xué)性氣體，以及汽車尾氣污染了大氣環(huán)境。人吸入后造成呼吸系統(tǒng)的炎癥及損傷，在易感性高的一部分人肺內(nèi)就形成了癌變的基礎(chǔ)。保護(hù)環(huán)境、改善大氣空氣質(zhì)量既是政府部門的責(zé)任，也需要廣大人民群眾的參與，以及輿論監(jiān)督。同時，小環(huán)境的營造也非常重要，如選用環(huán)保型室內(nèi)裝修材料，加強居室內(nèi)的有效通風(fēng)等。
控制吸煙 已經(jīng)證實，吸煙是導(dǎo)致肺癌的最主要原因。應(yīng)通過多種方式加以控制，如制訂法律和相關(guān)的條例;提高煙稅和卷煙的價格;加強宣傳，開展“吸煙有害健康”，“戒煙可以防病防癌”的健康教育。在接觸石棉、粉塵等作業(yè)時要采取有效防護(hù)措施，防止細(xì)小顆粒物質(zhì)進(jìn)入到肺內(nèi)。盡量避免接觸無機砷化合物、氡氣、鉻等有害物質(zhì)。
改良生活方式 研究證實多種水果和綠葉蔬菜對肺癌具有預(yù)防作用。均衡營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、適當(dāng)脂肪和熱量的食物。不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物，盡量少吃煎、炸、熏、烤食物，每餐七八分飽。堅持體育鍛煉，作息時間規(guī)律，睡眠充足。
心理狀態(tài)良好 沮喪、失望、消沉和憤怒等不良情緒，可以對人體內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)形成負(fù)面影響，體內(nèi)免疫細(xì)胞數(shù)量減少，容易導(dǎo)致細(xì)胞突變，誘發(fā)癌癥。
二級預(yù)防
從肺癌的臨床分期看，早期肺癌患者手術(shù)后的5年生存率要明顯高于中晚期患者。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療在肺癌的二級預(yù)防中占有重要地位。
對于突然出現(xiàn)的刺激性咳嗽，痰中帶血，胸悶不適、胸痛等癥狀，要及早到醫(yī)院檢查。定期體檢，胸部X線和CT是必要的檢查手段，尤其是對有肺癌家族遺傳傾向的人群。
三級預(yù)防
這是臨床期預(yù)防或康復(fù)性預(yù)防。其目標(biāo)是防止病情惡化，防止殘疾發(fā)生。由于肺癌惡性程度高、進(jìn)展快，5年相對生存率較低。對有治愈機會的患者提供根治性治療措施，臨床上多采取綜合手段，選擇合理的、最佳的診斷和治療方案。即以手術(shù)切除肺癌、清掃淋巴結(jié)為主，輔助以化療及放療，配合以中醫(yī)中藥及免疫治療，盡早、盡快清除體內(nèi)癌細(xì)胞。同時恢復(fù)肺的局部功能及恢復(fù)身體的全部功能，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，甚至重返社會。對無治愈希望的患者提供姑息性治療，以達(dá)到改善生活質(zhì)量、延長生存期的目的。
預(yù)防疾病的發(fā)生，要明顯好于疾病發(fā)生后再去治療。盡管在預(yù)防疾病的過程中要犧牲一些愛好、嗜好和所謂的“享受”，而且不論社會抑或個人還都要有經(jīng)濟(jì)上的支出。但比起疾病所造成的痛苦，這一切都是值得的。
2、從生活中預(yù)防肺癌
(1)禁止和控制吸煙：
禁止和控制吸煙，首先要著眼于減少吸煙者在人群中的比例，需要制訂一定的法律或條例限制人們，特別是限制青少年吸煙。
(2)控制大氣污染做好環(huán)境保護(hù)工作，有效地控制大氣污染，從而達(dá)到預(yù)防肺癌的目的。
(3)職業(yè)防護(hù)對開采放射性礦石的礦區(qū)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，盡量減少工作人員受輻射的量。對暴露于致癌化合物的工人，必須采取各種切實有效的勞動防護(hù)措施，避免或減少與致癌因子的接觸。
(4)在精神方面，要保持精神愉快向上，不能為一些小事而悶悶不樂。
(5)飲食應(yīng)富于營養(yǎng)、維生素A、D，應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果。
(6)防治氣管炎 慢性支氣管炎由于慢性支氣管炎患者的肺癌發(fā)病率高于無慢性支氣管炎者，所以積極防治慢性支氣管炎對預(yù)防肺癌有一定的意義。特別是要勸導(dǎo)患慢性支氣管炎的吸煙者戒煙，因為患慢性支氣管炎又吸煙人群的肺癌發(fā)病率更高。
(7)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療對早期肺癌的篩檢手段至今仍不令人滿意，在人群中普查肺癌的費用非常昂貴，而對降低肺癌死亡率的可能性很小。
三、肺癌的呼吸預(yù)防法
預(yù)防肺癌的方法有很多種，以往只要一提到預(yù)防肺癌，人們多想到的是戒煙、減少空氣污染、減少油煙損害等，但其實有些微不足道的小辦法，倒也可以幫我們預(yù)防肺癌，比如我們即將談到的正確呼吸法，就可以很容易地給予我們肺部一個保護(hù)。
從醫(yī)學(xué)角度來講，氧氣不能在體內(nèi)貯存，人們必須一刻不停地吸進(jìn)新鮮空氣。所以，呼吸對健康影響很大。然而，大多數(shù)人只利用了自己肺活量的三分之一。由國家體育總局和教育部公布的2000年國民體質(zhì)監(jiān)測的結(jié)果中，40至69歲男性肺活量由3347.2毫升下降到2441.3毫升，女性由2362.3毫升下降到1761.6毫升，分別下降28%和26%。肺活量的降低使人到老年后發(fā)生多種影響肺部健康的疾患，如氣管炎、哮喘、肺炎甚至是肺癌等。更為關(guān)鍵的是這些肺部疾患一旦與其他的疾病合并，死亡率非常高。所以要積極地進(jìn)行呼吸運動，使肺部得到鍛煉，使肺活量增加，充分利用肺活量，向血液提供更多的氧氣，使精力更加充沛。下面是幾種有利于健康的呼吸方法，不妨經(jīng)常為之，來鍛煉提升肺活量。
1、深呼吸。先慢慢地由鼻孔吸氣，使肺的下部充滿空氣。吸氣過程中，由于胸廓向上抬，橫膈膜向下，腹部會慢慢鼓起。然后再繼續(xù)吸氣，使肺的上部也充滿空氣，這時肋骨部分就會上抬，胸腔擴(kuò)大，這個過程一般需要5秒鐘。最后屏住呼吸5秒鐘。經(jīng)過一段時間練習(xí)，可以將屏氣時間增加為10秒，甚至更多。肺部吸足氧氣后，再慢慢吐氣，肋骨和胸腔漸漸回到原來位置。停頓一二秒鐘后，再從頭開始，反復(fù)10分鐘。練習(xí)時間長了，能成為一種正常的呼吸方法。
2、靜呼吸。將右手大拇指按住右鼻孔，慢慢地由左鼻孔深呼吸，有意識地想象空氣是朝前額流去的。當(dāng)肺部空氣飽和時，用右手的食指和中指把左鼻孔按住，屏氣10秒鐘再呼出。然后按住左鼻孔重新開始。每邊各做5次。
3、睡眠呼吸。睡前做這種呼吸，對失眠者特別有效。躺在床上，兩手平放身體兩側(cè)，閉上眼睛開始做深呼吸。慢慢抬起雙臂舉過頭部，緊貼兩耳，手指觸床頭。這一過程約10秒鐘，雙臂同時還原，反復(fù)10次。此法可助您安然入睡。
4、運動呼吸。在行走或是慢跑中主動加大呼吸量，慢吸快呼，慢吸時隨著吸氣將胸廓慢慢的拉大，呼出要快。每次鍛煉不要少于20次，每天可若干次。
