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藥物治療前列腺增生癥

2008-11-24 12:15
摘要:

  前列腺增生癥手術治療效果大多良好,但是手術并非毫無危險,因此,多年來醫學界一直在積極尋找能代替手術的內科治療方法。雖然迄今為止,藥物治愈前列腺增生尚很困難,但是藥物治療對于緩解癥狀,延遲手術時間及減少急性尿潴留發生均有效果。而且,臨床上確有相當一部分患者前列腺增生至一定程度后便保持穩定,不再發展了。因此,前列腺增生的藥物治療在治療前列腺增生中占有一席之地。

  既往,臨床醫生曾使用雄激素、雌激素和雄激素與雌激素聯合應用試圖使前列腺縮小,但由于缺乏滿意的動物模型,加之經直腸超聲檢測前列腺技術開展以前,影像學技術尚無法準確測定前列腺的大小,因此療效的評估受到較大影響。而且,某些藥物的副作用,如雌激素使乳腺增大,對心臟和性活動的影響等等也使應用受到一定的限制。近年來,孕酮等抗雄激素類藥物得到了較為廣泛的應用,該類抗雄激素藥物,特別是醋酸氯地孕酮和己酸孕諾酮不但有臨床改善癥狀的作用,而且也有經直腸超聲測得的前列腺縮小的客觀依據。促黃體釋放激素類似藥物的效果更加肯定,用藥6個月后可使血睪酮量相當于切除睪丸的水平。近年出現的保列治和舍尼通是較好的促使前列腺縮小的藥物。
  
  α腎上腺素能阻滯劑的應用近年也有較大進展。我們知道,前列腺組織中平滑肌受體主要是 α1受體, α受體主要存在于血管平滑肌肉。由于以往常用的酚芐明兼有 α1和 α2受體的阻滯作用,副作用較大,因此,近年來已被特異的α1受體阻滯劑如高特靈所代替。α1受體阻滯劑有良好的改善排尿癥狀,減少殘余尿和增加尿流率的作用,故很受醫生和患者的歡迎。

  另外,植物類藥加南非星形花草本植物,蕁麻葉和根、南瓜子、白楊等,對前列腺增生有一定療效,但作用機制尚不明確。降低膽固醇制劑如克念菌素等通過降低膽固醇(增生前列腺體中膽固醇含量增高二倍)可望減輕前列腺增生癥,但副作用較大。目前國內常用的前列康、安尿通等藥物,其藥理作用機制并不能肯定。前列康為純花粉制劑;安尿通含多種氨基酸,可能有減少前列腺水腫的作用。這兩種藥物對人體有益無害,而且,還可起明顯的安慰劑作用。

  最后必須強調指出,藥物治療僅適用于梗阻不重的前列腺增生患者,已有腎功能損害及膀胱結石患者應聽從醫生勸告,果斷手術,以免延誤診治,導致嚴重后果。

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