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糖尿病的康復治療


由于糖尿病的病因及發病機制尚未完全完全闡明,因而至今尚缺乏根治糖尿病的特效方法和措施。半個多世紀以來,一直采用綜合治療的方案, Joslin 的“三駕馬車”紀念徽章和 1995 年世界糖尿病日紀念圖標均形象地說明了糖尿病的綜合治療方案。

“三駕馬車”理論:與糖尿病作斗爭應視作古代戰車,糖尿病患者好比駕馭戰車的勇士,戰車是由三匹戰馬拖引的,那就是:飲食療法、藥物療法、運動療法。能駕馭好一匹馬就需要技巧,要駕馭好兩匹馬同時行動,則需要智慧;倘若能駕馭好三匹馬同時拉車作戰,則他必須是一位杰出的馴馬師。

糖尿病日紀念圖標: 11 月 14 日為世界糖尿病日,紀念圖標為:一名糖尿病患者站在地球上,兩只手靈巧地玩弄著 5 個小球,它們分別代表了糖尿病現代治療的五個方面,即飲食療法、運動療法、血糖監測、藥物應用及糖尿病教育,其中起直接作用的仍然是飲食、運動與藥物三個要素。血糖監測與糖尿病教育則是保證這三個要素正確發揮作用的必要手段。

中國是世界上最早提出運動療法治療糖尿病的國家,隋朝(公元 610 年)巢元方在《諸病源候論》中有記載:“消渴患者應先行一百二十步,多者千步,然后食之”,到了本世紀初,運動療法作為糖尿病治療的一項基本手段,受到廣泛的重視。

一、運動療法的作用機制:

正常人:

休息狀態下,肌肉組織主要依靠游離脂肪酸供能,

運動時利用血液中的葡萄糖,后者來源于肝臟的糖原異升和脂肪庫中的脂肪分解。

長期運動鍛煉:改善肌肉的氧化代謝能力和心血管活動能力。

二、運動治療的實施方案:

1 、運動前檢查:全面的體格檢查,尤其雙足的檢查、心臟的情況等

2 、運動的方式:低到中等強度的有氧運動:

步行: 120~140 步 / 分,為快速步行,適用于全身情況良好者

100~120 步 / 分,為中速步行,適用于全身情況一般者

70~100 步 / 分,為慢速步行,適用于年齡較大、身體較差者

慢跑:運動試驗決定

3 、運動量的掌握: 50~60% 最大攝氧量,有時更簡單的用 170 或 180 減年齡作為運動時的靶心率。運動時間可自 10 分鐘開始,逐步延長至 30~40 分鐘,間隔不宜超過 3~4 天。運動后可根據自我感覺調整運動量。通常運動后心率應在休息后 5~10 分鐘內恢復到運動前的水平。

4 、運動鍛煉的時間選擇:以餐后運動為宜,同時應避開藥物的高峰期,以免發生低血糖反應。因此口服降糖藥或普通胰島素患者運動時間以餐后半小時到 1 小時為宜

5 、運動療法的注意事項:

•  運動量要適量,尤其避免短時間的劇烈運動

•  必須和飲食、藥物治療相結合

•  運動中易發生低血糖者,可減少胰島素或藥物的劑量,并攜帶餅干或糖果

•  避免在將要進行運動的肢體上注射胰島素,因活動肢體血流增加,有可能加快胰島素的吸收,出現低血糖反應

•  應循序漸進,逐步增量,同時密切觀察血糖、尿糖及癥狀的改變,不斷調整運動方案,長期堅持,持之以恒

6 、適應癥:非胰島素依賴型

7 、禁忌癥:并發各種急性感染、心衰、腎衰、未控制的高血壓、嚴重壞疽、糖尿病性腎病、視網膜病變、眼底出血、空腹血糖超過 16.8 ,有明顯酸中毒、酮血癥者。

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