全程導醫網 徐州婦幼保健院/婦幼頻道：徐州市婦幼保健院“孕媽咪幸福課堂”于昨日如期舉行，母嬰康復中心主任成敏榮為各位到場準爸準媽講解了有關孕媽產后康復訓練知識。

　　一、產褥期母嬰健康調查

　　成敏榮主任首先為我們介紹了孕媽媽常見的問題：1、母乳喂養方面：乳頭皸裂、乳汁不足、乳汁淤積堵塞、乳腺炎等;2、痔瘡、肛裂;3、子宮復舊不良、惡露持續時間超過3周;4、育兒知識缺乏;5、擔心產后形體恢復;6、并發癥的預防等

　　此外，成主任表示育齡婦女健康指導也很重要，主要包括：產后42天復查;嬰兒沐浴和特殊部位護理指導;腹部、會陰傷口護理指導;兒童預防接種指導;母乳喂養嬰兒喂養方法指導;新生兒黃疸的護理指導;孕期健康教育;產后形體恢復指導;產后飲食指導;產后的心理護理等。

　　二、孕期和產褥期婦女的生理變化

　　成主任介紹，女性懷孕以后，身體上的生理變化很大。特別是生殖系統的變化更為明顯。其生理變化大致有以下幾個方面：

　　(一)生殖系統的變化

　　1.子宮的變化：正常情況下每日宮底下降1～2厘米;產后10～14天降至骨盆內，約6周恢復正常大小，子宮內膜一般6～8周創面恢復。

　　2.宮頸的變化：因分娩子宮內口開放，產后2—3天仍可容兩指，產后一周內口關閉，4周左右宮頸形態恢復正常，宮頸口已由圓形變為橫裂形。

　　3.卵巢：由于受催乳素抑制排卵，所以大多數婦女在哺乳早期無排卵，也無月經。一般月經的恢復是產后6個月左右，若不哺乳，2個月左右恢復排卵。也有的產婦42天可出現月經，或哺乳不來月經。

　　4.韌帶的變化：承托和固定子宮的韌帶在妊娠后隨子宮進入腹腔，子宮闊韌帶、圓韌帶，骶子宮韌帶等被牽拉，位置受影響。分娩損傷或盆底肌肉及筋膜由于擴張而失去彈性，產后變松弛，對盆腔內器官的支持力下降。

　　5.外陰陰道及盆底組織的變化：分娩后陰道變為松馳的管道，陰道周圍組織和陰道壁水腫、淤血，陰道壁肌肉松弛，陰道粘膜皺壁因過度伸張而消失。

　　(二)腹壁的變化

　　腹圍大約增加40～50厘米，出現妊娠紋。產后腹壁變得十分松弛，一般在產后6～8周漸漸恢復。

　　(三)循環系統的變化

　　為什么產后汗腺分泌增加?血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，維持此水平直至分娩。產后循環血量在2—6周才逐漸恢復正常。

　　(四)泌尿系統的變化

　　尿量增多，產婦對尿脹不敏感可造成排尿困難，導致尿潴留，易發生膀胱炎。

　　(五)消化系統的變化

　　成主任表示，產后1—2周消化功能才能逐漸恢復，分娩后最初2～3天產婦食欲仍欠佳，同時由于大量液體排出，常感口渴。產后因腹肌松弛和盆腔內壓力驟減，直腸松弛可容糞便貯留，并因臥床少動，腸蠕動減少，進食纖維素少等原因，易發生便秘。

　　(六)乳房的變化

　　孕期乳房在雌激素、孕酮持續分泌等作用下腺管增生，腺泡發育(由于大量雌、孕激素抑制催乳素的作用、不發生泌乳)。產后胎盤激素停止分泌，在催乳素作用下乳房泌乳，生乳期約2—4天產后初期排出黃色的乳汁，稱初乳。

　　(七)內分泌的變化

　　產后胎盤、胎兒產生的激素急劇消退，維持妊娠的各種激素減少，有關泌乳和排乳的激素急劇增加。即血中雌激素、孕激素水平迅速下降和催乳素急劇升高。

　　產后4—6周才逐漸恢復，月經復潮，排卵的早晚與是否哺乳有關。

　　三、產后康復適宜技術內容與方法

　　成主任指出，傳統“坐月子”會使身體嚴重變形，肥胖臃腫、性生活不和諧、恢復日常工作狀態用時長、盆底疾病。產后的恢復需要較長的一段時間，且形體不易恢復。產后恢復不好會出現許多病癥還會留下后遺癥。

　　產后產婦面臨許多問題急待解決，諸如內分泌失調、生殖器官的復原、乳汁分泌產生的哺乳問題、對新生兒護理知識貧乏和缺少經驗、形體改變、社會交往活動和心理適應……

　　1.產道管理

　　產道管理主要包括：產道肌力測試;軟產道功能性恢復(產道軟組織損傷修復,子宮脫垂治療管理,壓力性尿失禁治療管理…);高端專業設備配合下的產道操;產道神經細胞喚醒;盆底肌功能測試;盆底生理機能提升。

　　2.乳房

　　孕媽媽在哺乳期可能會遇到乳汁不足、郁積、乳腺管堵塞、乳腺炎等問題，所以孕期就要開始宣教產后康復。催乳及乳腺疏通，分娩后馬上進行泌乳刺激，然后第二天再進行疏通，這樣可以早下奶，而且大大減少了乳腺炎的發生率。出現哺乳期乳腺炎的(乳脹、乳腺管堵塞)嚴重的配合專業手法治療三次即可痊愈。

　　3.子宮復舊

　　子宮復舊常規治療是利用極片導入對子宮做深層按摩，帶動子宮韌帶運動，消除盆腔淤血，減少產后出血，促進惡露排出，加速子宮復舊。

　　人工流產術后，1—2次效果顯著，鎮痛并加速子宮復舊減少出血。不是熱敷，一次治療25分鐘。

　　4.剖宮產及婦科手術后疲勞恢復

　　術后恢復作用于產婦骶尾部，改善局部血液循環，促進腸蠕動，加強子宮收縮，減輕產后疲勞，緩解腰酸背痛。產婦治療后上述癥狀明顯改善，排氣時間平均提前10～20h，恢復正常飲食早，保證充足的營養，體力恢復快，預防腸粘連和便秘，同時對盆底組織恢復和減輕產后會陰墜脹、側切疼痛及產后痔瘡有一定療效。

　　5.脂肪管理：母嬰康復中心開設了產后纖體再塑、局部脂肪排除、腹肌松弛恢復、美體產后操等課程。

　　6.產后形體恢復

　　產后形體恢復設備的原理主要是使松弛的肌肉結締組織運動起來，恢復彈性，使脂肪分子分解，與普通減肥治療有根本的區別。使產婦身材盡快得到恢復，特別是腰腹部，有立竿見影的效果。

　　經陰分娩3天剖宮產15天后開始，15次一個療程隔天一次，越早效果越好。

　　7.營養管理：專業營養師咨詢;個性化營養指導;母乳的食補食療。

　　8.盆底功能訓練

　　在歐美及日韓等發達國家和地區，已經普及了盆底肌肉評估、生物反饋訓練和電刺激治療，對產后42天的婦女常規進行盆底肌肉訓練，從而大大的減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發生，提高生活質量。

　　9.盆底肌肉訓練方法(kegel訓練)

　　做縮緊肛門陰道的動作，每次收緊不少于3秒后放松，連續做15-30分鐘，每日進行2-3次或每日做150-200次，6-8周為1個療程，4-6周患者有改善3個月明顯效果。

　　10.生物反饋電刺激治療

　　盆底肌肉電刺激能提高神經肌肉的興奮性，促進神經細胞功能的恢復。盆底生物反饋治療 指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射。

　　成主任強調，最好的治療就是預防，產后康復操等盆底康復訓練。減少腹部用力：盡量避免提重物、長時間蹲、跳躍以及仰臥起坐等活動。產后康復應盡早進行，42天門診檢查的盆底肌力評估及時的盆底康復治療。

　　相關鏈接：

　　1.徐州市婦幼保健院母嬰康復中心：徐州最系統的產后醫學康復機構，高端專業的產后康復設備，國際產后康復標準和康復技術，主動式恢復。婦產、乳腺、中醫等多學科專家權威支持。恢復各生殖器官的功能與位置，產后性生活質量提高，防治生產后遺癥及月子病。

　　徐州市婦幼保健院本部開設盆底肌群生物反饋測試、床邊服務、切口會陰理療、催乳通乳、產后尿潴留。

　　2. 母嬰康復基地云龍部：位于云龍區社區衛生服務中心四樓，建筑面積1100平方米。設有兒童康復區和產后康復區。包括：泳療、發汗、卵巢保養、上門服務、產后形體恢復套餐、乳腺問題、產后疲勞解除、盆底康復治療等專業治療。

　　推薦專家：成敏榮，徐州市婦幼保健院母嬰康復中心主任

　　徐州婦幼保健熱線：0516-85707122