宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床發育的懷孕，又稱為“異位妊娠”。多見于不育、患過輸卵管炎或作過輸卵管修補手術的女性。正常情況下，受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔，然后安家落戶，慢慢發育成胎兒。但是，由于種種原因，受精卵在遷移的過程中出了岔子，沒有到達子宮，而是在別的地方停留下來，這就成了宮外孕。那么引起宮外孕的具體原因有哪些呢?我們應該如何預防診斷宮外孕呢?帶著這些問題記者采訪了徐州市婦幼保健院婦科副主任醫師周玲，請她就輸卵管妊娠這一相關話題作了解答。

　　據市婦幼保健院婦科專家周玲介紹，異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發病率約為1/100，是孕產婦的主要死亡原因之一，其中以輸卵管妊娠較為常見。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部、間質部妊娠較少見。

　　引起輸卵管妊娠發病的原因有哪些?

　　1、 輸卵管炎癥： 輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。

　　2、 輸卵管手術史 ：輸卵管絕育史及手術史者，輸卵管妊娠的發生率為10%~20%，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管及硅膠環套術絕育，可因輸卵管瘺或再通而導致輸卵管妊娠。

　　3、 輸卵管發育不良或功能異常 ：輸卵管過長、肌層發育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可照成輸卵管妊娠。

　　4、 輸卵管生殖技術：近年來隨著輔助生育技術的應用，使輸卵管妊娠的發生率增加，既往少見的異位妊娠如卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠的發生率增加。

　　5、 避孕失?。?宮內節育器避孕失敗，發生異位妊娠的機會較大。

　　6、 其他 子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管官腔通暢，使受精卵運行受阻。

　　輸卵管妊娠的癥狀

　　1、 停經：除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，多有6~8周停經史。有20%~30%患有無停經史，將異位妊娠時出現的不規則陰道流血誤認為月經，或由于月經過期僅數日而不認為是停經。

　　2、 腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。在輸卵管妊娠發生流產或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內逐漸增大，常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感。當發生輸卵管妊娠流產或破裂時，突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。若血液局限于病變區，主要表現為下腹部疼痛，當血液積聚于直腸子宮陷凹處時，可出現肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

　　3、 陰道流血：胚胎死亡后，常有不規則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經量，少數患者陰道流血量較多，類似月經。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血常在病灶去除后方能停止。

　　4、 暈厥與休克：由于腹腔內儲蓄而及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。

　　5、 腹部包塊：輸卵管妊娠流產或破裂時，所形成的血腫時間較久者，由于血液凝固并與周圍組織或器官發生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。

　　診斷方法

　　周玲介紹說，輸卵管妊娠未發生流產或破裂時，臨床變現不明顯，診斷較困難，需采用輔助檢查方法確診;輸卵管妊娠未發生流產或破裂后，診斷多無困難。如有困難應嚴密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白呈下降趨勢等，有助于確診。必要時采用下列檢查方法協助診斷。

　　1、 HCG測定 β-HCG測定時早期診斷異位妊娠的重要方法。由于異位妊娠時，患者體內HCG水平較宮內妊娠低，需采用靈敏度高的放射免疫法測定血β-HCG，該實驗可進行定量測定，對保守治療的效果評價具有重要意義。

　　2、 超聲診斷 B型超聲顯像對診斷異位妊娠有幫助。陰道B型超聲檢查較腹部B型超聲檢查準確性高。異位妊娠的聲像特點：宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區，其內探及胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠。診斷早期異位妊娠，若能將β-HCG測定與B型超聲相配合，對確診幫助很大。當β-HCG≥18kU/L時，陰道B型超聲便可看到妊娠囊，若未見宮內妊娠囊，則應高度懷疑異位妊娠。

　　3、 陰道后穹窿穿刺 是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內出血的患者。腹腔內出血最易積聚于直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能經陰道后穹窿穿刺抽出血液。抽出暗紅色不凝血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。

　　4、 腹腔鏡檢查 目前該檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標準，而且可在確定診斷的情況下起到治療的作用。適用于原因不明的急腹癥鑒別及輸卵管妊娠尚未破裂或流產的早期，大量腹腔內出血或伴有休克者，禁作腹腔鏡檢查。

　　5、 子宮內膜病理檢查 目前很少依靠診斷性刮宮協助診斷，診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除同時合并宮內妊娠流產。

　　治療方法

　　一、手術治療

　　分為保守手術和根治手術。保守手術為保留患側輸卵管，根治手術為切除患側輸卵管。手術治療適用于：①生命體征不穩定或有腹腔內出血征象者②診斷不明確者③異位妊娠有進展者④隨診不可靠者⑤期待療法或藥物治療禁忌癥者。

　　1、根治手術：適用于內出血并發休克的急癥患者。

　　2、保守手術：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。

　　3、腹腔鏡手術：是近年來治療異位妊娠的主要方法。

　　二、藥物治療

　　1、化學藥物治療：主要適用于早期輸卵管妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。

　　2、中藥治療：中藥治療以活血化瘀、消癥為治則。

　　3、期待治療：少數輸卵管妊娠可能發生自然流產，或被吸收，癥狀較輕而無需手術或藥物治療。

　　在線專家：周玲 副主任醫師，徐州醫學院兼職講師，畢業于揚州醫學院婦產專業，學士學位。從事婦產科臨床工作20余年，曾在北京復興醫院學習宮、腹腔鏡技術的應用，在婦產科臨床及腔鏡診治方面積累了豐富的臨床經驗，在國家級及省、市雜志上發表學術論文十余篇。

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